Kasuistika:

Pacient, 46 let, muž, duševně pracující.

V anamnéze prodělané polytrauma (1998 – sériová fraktura žeber, figura lbi, fraktura olekranonu l.sin. a pately l.sin.), jinak ale nikdy vážněji nestonal. Bez chronické medikace. Aktivní sportovec.

Od října 2007 cyklistický trénink, přičemž od počátku tréninku občasné mírné bolesti v LDK (Homans neg., plantární zn. negativní). Nepředcházelo žádné trauma, pro bolestivost v podkolení začal používat pevnou kolenní ortézu. Jinak zcela bez potíží.

V polovině ledna 2008 občasné pokašlávání bez expektorace – vyslovena suspekce na zánět dýchacích cest. Proveden RTG – bez čerstvých ložiskových změn, výraznější kresba v hilech bilaterálně. Dále provedena spirometrie – nález zcela v normě.

Následující den hospitalizován pro výrazné zhoršení stavu. Provedené  CT vyšetření prokázalo tento nález. Jaká je Vaše diagnóza?

Správná diagnóza:

Sukcesivní plicní embolie, která vyústila v embolii masivní.

Embolizace do řečiště a. pulmonalis vpravo, kde je postižen hlavní kmen plicnice pro pravý lalok a větve II. a částečně i III. řádu pro segmenty dolního laloku pravé plíce dle CT AG.

Zdrojem starší žilní trombóza VPO a tib. žily vlevo dle UZ.

Rozbor:

Bolesti v LDK mylně považovány za kloubní, jinak ale nebyly (krom mírné bolestivosti) přítomny žádné klinické známky flebotrombózy (Homans neg., plantární zn. negativní). Nepředcházelo žádné trauma – ale podrobnou anamnézou zjištěna změna – pro bolestivost v podkolení začal pacient používat pevnou kolenní ortézu, která patrně – spolu s dehydratací – způsobila poruchu žilního toku. Další klamavou známkou byl v podstatě normální nález na RTG plic a zcela normální nález na spirometrii (což lze ale u vytrvalostního sportovce předpokládat).

Autor kasuistiky: MUDr. Oldřich Honců, zástupce primáře interny, Panochova nemocnice Turnov