Nádory hlavy a krku

Kvalita života, fyzické a psychologické funkce u pacientů v konečném stadiu karcinomu hlavy a krku

M. Airoldi, M. Garzaro, L. Raimondo, G. Riva, G. Pecorari, C. Giordano

San Giovanni Antica Sede Hospital, Turin, Italy; 1st ENT Division, Physiopathology Department, University of Turin, Turin, Italy

Východiska: Primární dlaždicobuněčné karcinomy hlavy a krku (head and neck squamous cell carcinomas, HNSCC) a jejich recidivy mohou výrazným způsobem ovlivnit kvalitu života (quality of life, QOL) nemocných. Cílem studie autorů bylo zhodnotit dopad terapie na QOL, fyzické a psychologické funkce u pacientů v konečném stadiu recidivy HNSCC.

Metody: Vzorek byl tvořen 34 pacienty postiženými recidivou HNSCC. Léčba primárního tumoru byla následující: pouze samotná RT (radioterapie) 18 %, S + RT 55 %, RT + chemoterapie (CT) 27 %. Za účelem zhodnocení pozdních účinků RT použili autoři RTOG-EORTC skóre pozdní poradiační morbidity spolu se skórovacím schématem DISCHE. Psychoonkologické posouzení zahrnovalo: HADS, MADRS, MINI MAC, EORTC QOL HN 35.

Výsledky: Ve studované populaci došlo u 55 % pacientů k lokoregionální recidivě (T), u 15 % k recidivě v lymfatických uzlinách (N), u 21 % k recidivě v T + N a u 9 % se objevily vzdálené metastázy (M). Recidivy onemocnění byly léčeny v 6 % případů S + CT, v 21 % případů RT + CT a v 73 % samotnou CT. Hodnocení pozdní toxicity prokázalo, že nejtypičtějšími a nejzávažnějšími nežádoucími účinky byly kožní změny, poruchy funkce slinných žláz, podkožní fi bróza a poškození sliznic. Analýza RTOG-EORTC skóre po období sledování s mediánem 60 ± 26 měsíců ukázala, že vysoká skóre poškození kůže a sliznic mají vztah (p < 0,05) k vyšší míře úzkosti a deprese, negativní přístup k vypořádávání se s problémy (snížení bojovného ducha, úzkost a deprese) se zhoršuje s poruchou funkce slinných žláz a sliznic (p < 0,05), a navíc že nižší QOL (zejména fyzické a sociální funkce) koreluje s vyšší mírou poškození sliznic (p < 0,05); všechny výše zmíněné symptomy zhoršují negativní myšlení (p < 0,05).

Závěry: U pacientů v konečném stadiu HNSCC mají předchozí poškození sliznic, kůže a slinných žláz silný vliv na QOL a schopnost vypořádávat se s problémy. Rozvaha o terapii v konečném stadiu by měla zahrnovat zhodnocení předchozí toxicity a psychologického profi lu nemocného. Přizpůsobení léčby beroucí v úvahu uvedené faktory by mělo být prodiskutováno s nemocným. V konečném stadiu HNSCC může negativní vliv terapie na funkci sliznic a slinných žláz hluboce ovlivnit QOL a výskyt depresí.

---

zdroj: Journal of Clinical Oncology