Hormonální a alternativní terapie menopauzálních potíží – jak informovat pacientky
Výsledky nedávných rozsáhlých klinických studií vedly lékaře a pacientky k pochybnostem o bezpečnosti hormonální terapie v menopauze. V minulosti lékaři předepisovali hormonální terapii ve snaze zlepšit celkový zdravotní stav a předcházet kardiovaskulárním onemocněním. Zdá se, že hormonální terapie zvyšuje riziko vzniku karcinomu prsu, užívá‑li se déle než tři až pět let; regulační úřady proto nyní doporučují, aby ji lékaři předepisovali pouze pro léčbu menopauzálních příznaků, jakými jsou návaly horka a poševní atrofie, a podávali nejmenší účinnou dávku po co nejkratší dobu. Nejúčinnější léčbou návalů horka je podávání estrogenu, u některých pacientek jsou účinné i alternativy v podobě venlafaxinu a gabapentinu. Zdá se, že rostlinné přípravky, mezi jinými například děhel čínský, ženšen, pepřovník nebo sója, nejsou účinnější než placebo. Na rozdíl od systémové estrogenní terapie je lokální estrogenní terapie vulvovaginální atrofie pro některé pacientky vhodnější, neboť nevyžaduje přidávání gestagenu kvůli ochraně endometria. Někteří odborníci propagují jako alternativu hormonální léčby v prevenci menopauzální osteoporózy selektivní modulátory zpětného vychytávání estrogenů (SERM). Rozhodnutí o užívání jedné z těchto terapií závisí na klinických příznacích a pečlivém zhodnocení rizik a přínosů, neboť s oběma je spojen potenciálně škodlivý vliv na zdraví a oba souvisejí se zvýšeným rizikem vzniku žilní tromboembolie.
Menopauza představuje normální, fyziologický přechod v období, kdy klesá produkce ženských ovariálních hormonů, což někdy způsobuje nepříjemné příznaky, jakými jsou návaly horka nebo suchost pochvy. Pozornost médií věnovaná nedávným klinických studiím týkajícím se menopauzálních obtíží zahrnuje pacientky velkým množstvím informací, z nichž některé si navzájem odporují. Pochopení toho, jaké léčebné možnosti jsou k dispozici a jaké jsou účinné a bezpečné, se tím stává pro pacientky obtížné. V minulosti lékaři obvykle předepisovali hormonální léčbu (HT) na problémy menopauzy jako celku, nyní čím dál častěji předepisují léky na léčbu konkrétních příznaků. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal rámcové varování týkající se hormonálních preparátů a spolu s American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) doporučuje, aby byla hormonální terapie předepisována v nejmenším možném dávkování a na co nejkratší nutnou dobu.
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 1/2011, strana 24
Zdroj: Gynekologie po promoci