Přílišné snížení krevního tlaku může být u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční nebezpečné

Optimální nastavení krevního tlaku je u pacientů s ischemickou chorobou srdeční stále předmětem diskuse. Existují obavy, že při příliš nízkém diastolickém tlaku se může projevit nedostatečná myokardiální perfuze. Ve studii Vidal‑Petiot E, Ford I, Greenlaw N, et al. Cardiovascular event rates and mortality according to achieved systolic and diastolic blood
pressure in patients with stable coronary artery disease: an international cohort study (Lancet 2016;388:2142–2152) byly od 26. listopadu 2009 do 30. června 2010 analyzovány údaje od 22 672 pacientů celkem ze 45 zemí se stabilním koronárním postižením léčených pro hypertenzi (registr CLARIFY). Základním kritériem hodnocení bylo úmrtí na kardiovaskulární příhodu a výskyt infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody.

V období pětiletého sledování byl u těchto pacientů systolický krevní tlak 140 mm Hg nebo vyšší a diastolický krevní tlak 80 mm Hg nebo vyšší spojen se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních příhod. Při systolickém tlaku nižším než 120 mm Hg však bylo kardiovaskulární riziko rovněž zvýšeno (HR 1,56; 95% CI 1,36–1,81). Obdobně bylo riziko zvýšeno (HR 1,41; 95% CI 1,24–1,61) při diastolickém tlaku 60–69 mm Hg a při poklesu diastolického tlaku pod 60 mm Hg ještě stoupalo až na 2,01 (95% CI 1,50–2,70).

Z těchto nálezů vyplývá, že u pacientů s hypertenzí a stabilní ischemickou chorobou srdeční je snížení systolického tlaku pod 120 mm Hg a diastolického tlaku pod 70 mm Hg spojeno s nepříznivým vlivem na kardiovaskulární choroby včetně mortality. Toto nebezpečí se neobjevilo u cévní mozkové příhody, u níž se vliv sníženého krevního tlaku neprojevil.

Studie nabádá k velké obezřetnosti při medikaci snižující krevní tlak u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Zdroj: MT