Centrum asistované reprodukce, Ústav pro péči o matku a dítě Praha – Podolí
Za největší výzvu považuji zachování plodnosti u onkologických pacientů, kteří onemocnějí v dětském a fertilním věku. Onkologická léčba, která je často velmi úspěšná, většinou kromě operace vyžaduje i chemoterapii a radioterapii. Obě metody však mohou významně poškodit funkci reprodukčních orgánů a způsobit neplodnost. Ve snaze pomoci mladým lidem po onkologické léčbě mít geneticky vlastní děti vznikl nový medicínský směr, který se nazývá onkofertilita. Vyžaduje spolupráci onkologů s lékaři a embryology, kteří se věnují asistované reprodukci. Do budoucna za nejperspektivnější považuji zamražení tkáně z vaječníků a varlat s nezralými zárodečnými buňkami pro pozdější transplantaci nebo k dozrání spermií a vajíček in vitro pro techniky asistované reprodukce.
MMI Prague s. r. o. – Klinika UNICA Praha, Gynekologicko‑porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
Asistovaná reprodukce dosahuje výsledků, o nichž jsme před lety jen snili. Stoupla úspěšnost, umíme dobře zmrazovat embrya a spermie, v poslední době i vajíčka. Díky metodě ICSI jsou téměř všichni muži „plodní“. Podařilo se snížit počet rizikových dvojčetných (nebo dokonce vícečetných) těhotenství, protože většinou transferujeme do dělohy jen jedno embryo. Je nicméně několik bodů, které stojí za zamyšlení:
Rádi bychom také lépe porozuměli důvodům stárnutí vajíček s věkem ženy – a možná tento problém pomohli ženám léčebně překonat.
Pro muže, kteří nemají spermie, by bylo přínosem umět z jejich diploidních buněk – například bílých krvinek – vytvořit buňky, které spermie funkčně nahradí.
A jistě proběhnou desítky drobných detailních výzkumů, které pravděpodobně dále povedou ke zlepšení efektivity asistované reprodukce a rozšíří naše poznání.
přednosta Gynekologicko‑porodnické kliniky LF MU a FN Brno
Těžká otázka, protože pod slovem „výzva“ si někdo může představit něco, co ještě asistovaná reprodukce (AR) neumí. V našem centru AR převládá názor, že v rámci přírody a zdravého rozumu umí AR už dostatečně všechno. Nelze chtít, aby byla AR na sto procent, to je nesmysl a proti přírodě.
Naopak, možná AR již dnes umí víc, než je zdrávo. Spousta věcí, které AR umí a dělá, může být zneužitelná a nadbytečná. Psát, že výzva je, aby se transferovalo jen jedno embryo, asi není to pravé, protože to se už většinou dělá. Výzva, aby se klientky léčily v mladším věku, je také k diskusi, protože některé by třeba AR ani nepotřebovaly.
Za největší výzvu, která před asistovanou reprodukcí stojí, je možné považovat i nastavení jasných pravidel. Kdy a v jakých případech lze techniky IVF využít a kdy už je to nepřípustné. S touto otázkou jsou spojeny nové techniky, které mohou pozitivně ovlivnit celý proces asistované reprodukce. Jedná se především o využití technik aktivace oocytů, transferu mitochondrií či editace genomu. Vzhledem k pokrokům v oblasti molekulární biologie a genetiky budou tyto přístupy stále efektivnější a dostupnější.
Je to otázka určité hranice mezi tím, co je přípustné a co již není. Existuje mnoho názorů na využití těchto moderních metod. Nicméně hledání konsensu může být pomalejší než vlastní rozvoj molekulární genetiky a příbuzných oborů. Z tohoto pohledu je nastavení pravidel důležitou součástí celého oboru.
Mohly by to také být výzvy po stránce technické. Vývoj automatů na bázi mikromanipulátorů, které vyberou samy tu nejlepší spermii (rozeznají ji metodou genetického screeningu) a tu injektují do vajíčka (opět už dopředu geneticky vyšetřeného). Další výzva prodloužit kultivaci in vitro za hranici šesti dnů, případně vytvořit umělou dělohu, která by dítě vykultivovala až do „porodu“, je spíš sci‑fi než výzva pro asistovanou reprodukci.
Výzva je i to, aby asistovaná reprodukce zůstala špičkovou a slušnou medicínou a nastala se pro někoho jen byznysem.
vedoucí lékař, Sanatorium Pronatal, Praha
Mimotělní oplodnění (IVF) je nejefektivnější léčbou poruch plodnosti, kterou kdy mělo lidstvo k dispozici. Pokud vezmeme v potaz i institut tzv. náhradního mateřství, není dnes pár, kterému bychom nebyli schopni nabídnout nějaké řešení jejich problému. Na rozdíl od některých jiných medicínských oborů, jejichž součástí jsou plastické výkony na žádost pacientů, specializovaná pracoviště reprodukční medicíny navštěvují pouze páry, kterým se nedaří otěhotnět přirozenou cestou. V poslední době však až příliš často čteme o ekonomických aspektech reprodukční medicíny, kdy je manažery kladen důraz na obrat a zisk a pozici na trhu, a až příliš málo o medicínských aspektech, výsledcích a reálném informování veřejnosti. Smyslem veškeré práce lékařů na těchto pracovištích je porod zdravého dítěte a všechny kroky vedoucí k tomuto cíli by měly být podloženy důkladnou evidencí. A právě v této oblasti vidím v současné době největší výzvu pro asistovanou reprodukci: v době informační exploze aplikovat nové poznatky s medicínskou rozvahou a do praxe zavádět pouze postupy s jasným medicínským benefitem pro konkrétního pacienta. Současná medicína sahá až na samotné základní stavební kameny života. V etické oblasti je již dnes dilema, zda to, co můžeme, i opravdu chceme, a je víc než zřejmé, že s rozvojem v oblasti kmenových buněk a jejich reprogramování bude tento problém stále naléhavější.
Tyto stránky jsou určeny odborným pracovníkům ve zdravotnictví. Informace nejsou určeny pro laickou veřejnost.