Léčba cholelitiázy
Cholelitiáza postihuje 12 % populace USA. Se zvýšeným výskytem žlučových konkrementů je spojeno několik faktorů (tab. 1). Mnohorozměrová analýza1 zahrnující více než 900 pacientů prokázala, že silnými rizikovými faktory pro symptomatickou cholelitiázu jsou zejména rodinná anamnéza cholecystektomie u příbuzného prvního stupně a obezita (definovaná jako index tělesné hmotnosti [BMI] > 30, přičemž relativní riziko u prvního z těchto faktorů dosahuje hodnoty 2,2 (95% IS 1,5–3,0) a u druhého hodnoty 3,7 (95% IS 2,3–5,3). Nebezpečí vzniku symptomatické cholelitiázy souvisí i se způsobem redukce tělesné hmotnosti. Při hubnutí o více než 1,5 kg týdně se žlučové konkrementy vytvářejí častěji než tehdy, klesá-li hmotnost pomaleji. V velkého souboru3 žen středního věku bylo zjištěno, že proběhnutí jednoho či více cyklů úbytku a nárůstu hmotnosti nejméně o 9 kg představuje významný rizikový faktor pro cholecystektomii nezávislý na BMI, a to s relativním rizikem téměř 2,0 (95% IS; 1,3–2,1). Je zajímavé, že podle epidemiologických ukazatelů lze riziko vzniku žlučových konkrementů omezit vyšší tělesnou aktivitou. Podle prospektivní kohortové studie poklesl výskyt symptomatické cholelitiázy u mužů, kteří přidali na své tělesné aktivitě 25 metabolických ekvivalentů týdně (což odpovídá alespoň 30 minutám cvičení za den, pětkrát v týdnu), asi o 20 %.V USA se nejčastěji vyskytují žlučové konkrementy s převahou cholesterolu; pigmentové patří spíše ke vzácnějším. Cholesterolové konkrementy vznikají v důsledku nadměrného přísunu cholesterolu, urychlené tvorby cholesterolových krystalizačních jader a narušené motility žlučníku. U většiny asymptomatických pacientů s cholelitiázou lze očekávat, že tento stav vydrží celá léta. Na společné konferenci National Institutes of Health zabývající se žlučovými konkrementy v roce 1992 zaznělo, že příznaky cholelitiázy se do pěti let po stanovení diagnózy objeví u 10 % pacientů. Group for Epidemiology and Prevention of Cholelithiasis v roce 1995 uvedla, že původně asymptomatické osoby s tímto onemocněním mají 25,8% pravděpodobnost, že se u nich v následujících deseti letech příznaky vyvinou. Jakmile se symptomy dostaví, mívají bolesti tendenci se vracet a stoupá riziko komplikací typu cholecystitidy a pankreatitidy. Z randomizované klinické studie7 srovnávající výsledky chirurgické a konzervativní léčby u nemocných s nekomplikovanou symptomatickou cholelitiázou vyplynulo, že přibližně 20 % neoperovaných osob opakovaně trpělo biliárními bolestmi vyžadujícími hospitalizaci. Během sledování trvajícím průměrně 67 měsíců bylo navíc zjištěno, že v konzervativně léčené skupině došlo ke komplikacím u 4 % pacientů, zatímco v chirurgicky řešené skupině pouze u 1 % osob.
...
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Jan Šváb, CSc.
Uvedený článek, týkající se léčby žlučových kamenů, z didaktického hlediska podává výstižný pohled na současný stav možností léčby zánětu žlučníku, žlučových kamenů a jejich komplikací. V přehledu je uvedena diagnostika onemocnění a komplikací nemoci v celé šíři. Článek je uveden zajímavým pohledem na metabolismus cholesterolu v závislosti na fyzické zátěži, se kterou souvisí v poslední době z podobných důvodů i narůstající BMI v populaci. Je zmíněna metoda disoluce kamenů, užití extrakorporální litotripsie rázovou vlnou a úloha endoskopických metod. V popředí je stále chirurgický výkon v podobě laparoskopického zákroku, včetně možnosti řešení choledocholitiázy.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 9/2005, strana 23
Zdroj: