WEBVTT

00:00:00.000 --> 00:00:12.200
Pane primáře, od ledna tohoto roku se zlepšuje preventivní prohlídka u praktického lékaře o vyšetření ledvějin.

00:00:12.200 --> 00:00:21.200
Myslíte si, že má tento nový systém potenciál odhalit takové ty CKD, které třeba potom končí tím, že ti lidé přicházejí na dialýzu z ulice?

00:00:21.200 --> 00:00:26.000
Určitě. Já si myslím, že to je velmi šťastný krok a zpatřuji v tom veliký potenciál.

00:00:26.000 --> 00:00:40.000
Bude to veliký přínos pro pacienty, protože ta preventivní prohlídka bude nebo už je často podrobnější a zachytí velmi solidně obrovské množství potenciálně ovlivnitelných rizik,

00:00:40.000 --> 00:00:50.000
a to nejenom renálních, ale i kardiovaskulárních a podobně. Čili my se na to těšíme a určitě to bude celospolečensky a hlavně pro naše pacienty veliký přínos.

00:00:50.000 --> 00:01:01.000
Co podle vás očekávají nefrologové za příliv pacientů? Protože víme, že praktiční lékaři v současnosti stále nemohou předepisovat glyfloziny, to znamená, že budou ty pacienty muset posílat dál.

00:01:01.000 --> 00:01:11.000
Samozřejmě, že to bude v prvních měsících znamenat větší zátěž, ale já bych chtěl zdůraznit, že spolupráce mezi nefrology a praktickými lékaři je na vysoké úrovni.

00:01:12.000 --> 00:01:35.000
Vznikl dokument pracovně nazývaný One Pager, který byl připraven oběma zúčastněnými společnostmi a tam je velmi dobře definováno, koho referovat, koho referovat urychleně a kdo může zůstat zatím v péči praktického lékaře a kde může být léčen naprosto adekvátně a kvalifikovaně.

00:01:35.000 --> 00:01:39.000
Ze začátku to tedy určitě nápor bude, ale myslím si, že to zvládneme.

00:01:39.000 --> 00:01:50.000
Proč by praktiční lékaři měli předepisovat glyfloziny nebo měli tu možnost je předepisovat? Tam je těch dobrých důvodů asi celá řada, kde byste měl vypíchnout alespoň ten nejdůležitější za vás.

00:01:51.000 --> 00:02:10.000
Tam ten důvod, proč to zatím možné není, je zatím pouze ekonomický. My víme, že to jsou extrémně bezpečné léky. Praktický lékař může předepisovat podstatně nebezpečnější léky, takže tato námitka nemůže obstát, že by tam snad v tom bylo skryto nějaké nebezpečí.

00:02:10.000 --> 00:02:35.000
Jsou to léky, se kterými se velmi snadno pracuje, nemusí se nějak titulovat. Léky, které tomu pacientovi pomáhají komplexně, nejenom k léčbě renálního onemocnění, ale my víme, že prakticky každý pacient s onemocněním ledvin by měl být léčen i jako pacient s kardiálním onemocněním,

00:02:35.000 --> 00:03:00.000
protože tam jsou ty paralely, které jsem zmiňoval před svojí přednášce v duchu konceptu kardiorenálně-metabolického syndromu. Takže jediný ten důvod, proč to nejde, je ekonomický a já si velmi cením aktivit reprezentantů praktického lékařství, kteří o to naprosto právě usilují, jde pouze o pacienty.

00:03:00.000 --> 00:03:23.000
Glyflozeny jsou léky, které v současné době mohou mít v rukou jak kardiologové, tak nefrologové, tak diabetologové. V případě, že by se tato kompetence rozšířila v dohledné době i na praktické lékaře, budeme tu mít vlastně poměrně široké portfolio lékařů, kteří s těmito léky pracují. Jak to bude potom vypadat s tou zodpovědností za pacienta? Je na to nějaký jednoduchý návod? Mělo by se všechno stejkat u toho praktického lékaře?

00:03:23.000 --> 00:03:52.000
V případě relativně stabilních pacientů s jasnou diagnozou si myslím, že samozřejmě ano. A já bych v tom osobně nehledal nic složitého. Jak jsem o tom mluvil před chvílí, vraťme se o nějakých 20 let zpátky a vzpomeňme si na blokátory rasu, na AC, inibitory a sartany. Také z nich byly obavy, ale pak se mnohé rozplynuly a dnes jde o naprosto rutýně předepisované léky a nikdo nepochybuje o tom,

00:03:52.000 --> 00:04:06.000
nebo nikdo nezpochybňuje, že by tady snad praktický lékař měl být nějak zvláště opatrný. Samozřejmě ano. Já si myslím ale, že velmi brzo glyfloziny budou totéž, co AC, inibitory nebo sartany a nehledal bych v tom nic složitého.

00:04:06.000 --> 00:04:18.000
Já jsem měla namyslet spíš takovou tu cestu pacienta, tu koordinaci péče, aby vlastně všichni věděli třeba, že ten pacient ty glyfloziny užívá a jakou má diagnozu. Jo, možná mluvíme o nějaké takové zodpovědnosti za toho pacienta.

00:04:19.000 --> 00:04:34.000
Já si myslím, že praktický lékař v tom je naprosto kompetentní a hlavně se musí posoudit efekt léčby. Pokud ten pacient se zlepší, pokud ustoupí projevy jeho srdčního selhání, nebo se zlepší diabetes a zůstane tak,

00:04:34.000 --> 00:04:57.000
a nebo pokud se stabilizuje renální funkce, tak je to potvrzení toho, že ta léčba byla indikována správně a že ten postup je správný, že je na místě. V případě, že ten pacient se bude chovat nečekaně, bude mít stále symptomy, nebo se bude například laboratorně zhoršovat, tak v tom případě takový pacient musí být předán kardiologovi, diabetologovi, nefrologovi nebo internistovi.

00:04:57.000 --> 00:05:15.000
Penetrace glyfloziny v České republice je velmi nízká, prakticky nepřesahuje 30% až na klatovský okres, kde je to zhruba 33%, což je vlastně na současné poměry skvělý výsledek. Myslíte si, že uvolnění glyflozinů by mohlo tato čísla významně pohnat nahoru?

00:05:15.000 --> 00:05:44.000
Myslím si, že ano. Myslím si, že tím se odstraní taková bariéra, která třeba zabraňuje pacientům dostat se v čas k nefrologické péči, samozřejmě je to relativní, ale víme, že jsou okresy třeba domažlice, kde není dialyzační středisko a kde nefrologická péče je dostupná velmi omzeně a proto se dá opravněně předpokládat, že se tam pacienti nedostanou k moderní lečbě tak snadno.

00:05:44.000 --> 00:05:48.000
Takže já doufám, že se tímto rozdíly budou stírat.