WEBVTT 00:00:00.000 --> 00:00:06.400 První data, které tady ukázal pan doktor Šonka, 00:00:06.400 --> 00:00:11.000 tak naznačují, že praktiční lékaři svědomitě vyšetřují NT pro BNP 00:00:11.000 --> 00:00:13.800 v rámci nového systému preventivních prohlídek. 00:00:13.800 --> 00:00:17.200 Už toto nějak pocitují kardiologové, až jsou kapacitně připraveni 00:00:17.200 --> 00:00:19.200 na potenciální nové případy. 00:00:19.200 --> 00:00:22.000 My jsme malinko pozadu, takže ta data nemáme, 00:00:22.000 --> 00:00:26.000 ani nemáme signály o nějakém zvýšeném návalu pacientů 00:00:26.000 --> 00:00:29.400 do kardiologických ambulancí, ale samozřejmě se to dá očekávat. 00:00:29.400 --> 00:00:33.600 My předpokládáme, že potřeba echokardiografických vyšetření 00:00:33.600 --> 00:00:36.400 se v letošním roce zvýší zhruba o 10%, 00:00:36.400 --> 00:00:40.800 což je ovšem procento, které by systém měl být schopen absorbovat. 00:00:40.800 --> 00:00:42.800 Doufáme, že tomu tak bude. 00:00:42.800 --> 00:00:47.000 Samozřejmě nelze vyloučit, že budou problémy s objednacími lhůtami 00:00:47.000 --> 00:00:51.000 a i s dostupností, to konec konců trochu očekáváme, 00:00:51.000 --> 00:00:54.200 ale kultivace systému by měla postupně vést k tomu, 00:00:54.200 --> 00:00:56.600 že ty problémy budou čím dál menší a menší. 00:00:56.800 --> 00:00:59.400 Máte nějaká doporučení, jak by třeba praktický lékař 00:00:59.400 --> 00:01:01.400 měl pacienta dokumentačně vybavit, 00:01:01.400 --> 00:01:05.200 aby ten kardiolog už měl potom vlastně co nejjednodušší práci 00:01:05.200 --> 00:01:06.800 při tom dalším vyšetřování? 00:01:06.800 --> 00:01:09.400 My chápeme, že pokud ten pacient je vyšetřován 00:01:09.400 --> 00:01:12.200 v rámci primární prevence a je asymptomatický 00:01:12.200 --> 00:01:16.600 a jediným nálezem je zvýšená hladina NT pro BNP, 00:01:16.600 --> 00:01:19.200 tak někdy ta žádánka bude velmi chudá. 00:01:19.200 --> 00:01:21.600 Na druhou stranu, pokud má pacient za sebou 00:01:21.600 --> 00:01:24.800 nějakou kardiovaskulární anamnezu, rizikové faktory, 00:01:24.800 --> 00:01:27.200 tak je dobré je uvést na žádance, 00:01:27.200 --> 00:01:31.800 protože čím víc informací ten kardiolog dostane tímto způsobem, 00:01:31.800 --> 00:01:34.000 tak tím jednodušší práci pak má. 00:01:34.000 --> 00:01:36.400 Preventivní prohlídky jsou koncipovány tak, 00:01:36.400 --> 00:01:40.400 aby NT pro BNP bylo vyšetřováno poprvé od 50. roku věku. 00:01:40.400 --> 00:01:43.000 V případě, že jsou přítomné dva rizikové faktory, 00:01:43.000 --> 00:01:46.600 může se stát, že ten pacient má nějaké projevy 00:01:46.600 --> 00:01:49.800 třeba už před tím, jak by vlastně měl lékař postupovat, 00:01:49.800 --> 00:01:52.000 jak třeba individualizovat ta vyšetření 00:01:52.000 --> 00:01:54.000 při podezření na srdční selhání. 00:01:54.200 --> 00:01:56.800 Je potřeba si říct, že v rámci preventivní prohlídky 00:01:56.800 --> 00:01:59.800 se klidně může stát, že u pacienta zjistíme příznaky 00:01:59.800 --> 00:02:03.800 toho srdčního selhání a v tu chvíli jsme v úplně jiném scénáři. 00:02:03.800 --> 00:02:07.600 Ta prevence, pokud se máme bavit o primární prevenci, 00:02:07.600 --> 00:02:10.800 je skutečně cílená na pacienty asymptomatické. 00:02:10.800 --> 00:02:15.400 Vůbec tedy neplatí, že pokud pacient nemá elevaci NT pro BNP 00:02:15.400 --> 00:02:18.200 a má nějaké symptomy, tak se mu nemáme věnovat. 00:02:18.200 --> 00:02:22.800 My víme, že citlivost této metody je někde kolem 80%. 00:02:22.800 --> 00:02:27.000 Řada pacientů, kteří mají srdční selhání se zachovalou jekční frakcí, 00:02:27.000 --> 00:02:30.200 může opravdu mít za určitých okolností normální hodnoty. 00:02:30.200 --> 00:02:33.600 Čili ta klinická část toho preventivního vyšetření 00:02:33.600 --> 00:02:36.400 je stejně důležitá jako ta laboratorní 00:02:36.400 --> 00:02:39.200 a ty pacienty by měly být indikovány 00:02:39.200 --> 00:02:41.000 buď pokud jsou symptomatiční, 00:02:41.000 --> 00:02:45.000 anebo pokud mají opravdu výraznou elevaci NT pro BNP. 00:02:45.000 --> 00:02:47.000 Zůstává nám šedá zóna. 00:02:47.000 --> 00:02:51.400 Ta šedá zóna jsou pacienti, kteří by měly být reevaluováni. 00:02:51.600 --> 00:02:55.200 Určitě není, pokud jsou opravdu symptomatiční, velký zpěch, 00:02:55.200 --> 00:02:57.600 ale kontrolní vyšetření by mít měly 00:02:57.600 --> 00:03:01.000 a pokud to kontrolní vyšetření bude vyznívat stejným způsobem, 00:03:01.000 --> 00:03:03.800 pak lze zvážit také provedení echokardiografii. 00:03:03.800 --> 00:03:05.600 Vy jste ještě dnes zmínil, 00:03:05.600 --> 00:03:08.600 že chystáte pro praktické lékaře nějakou online kalkulačku. 00:03:08.600 --> 00:03:10.000 Mohli byste to přiblížit? 00:03:10.000 --> 00:03:11.800 Pokud se podíváme na ty výsledky, 00:03:11.800 --> 00:03:15.400 tak existují určité faktory, které jejich interpretaci modifikují. 00:03:15.400 --> 00:03:20.800 Pacienti s nadváhou a obezitou by měly být hraničně něco níže 00:03:20.800 --> 00:03:27.000 a podle BMI lze ponížit ten prách, kdy poslat pacienta na další vyšetření. 00:03:27.000 --> 00:03:30.200 Naopak pacienti, kteří mají chronické onemocnění ledvin 00:03:30.200 --> 00:03:32.600 se snížením glomerulární filtrace, 00:03:32.600 --> 00:03:35.200 tak mají ty prahové hodnoty posunuty výše. 00:03:35.200 --> 00:03:38.400 No a ta internetová kalkulačka by měla právě umožnit 00:03:38.400 --> 00:03:40.400 po zadání glomerulární filtrace, 00:03:40.400 --> 00:03:44.000 po zadání body mass indexu pacienta, případně váhy výšky, 00:03:44.000 --> 00:03:49.200 vypočítat, jestli ten pacient je indikován k echokardiografii a za jak dlouho.