WEBVTT 00:00:00.000 --> 00:00:13.000 Můžete zkusit odhadnout, kolik nemocných s akutním koronárním syndromem přichází na vaši kliniku s naléčenou, případně s nedostatečně léčenou dyslipidémí? 00:00:13.000 --> 00:00:22.000 Těch pacientů je u nás většina, protože většina těch pacientů přichází jako najivních, jako první ataka ischemické choroby srdeční. 00:00:22.000 --> 00:00:31.000 A to znamená, to je, jenom to odhaduju, protože nemáme přesná čísla, ale odhaduju to a těch pacientů určitě bude 60-70%. 00:00:31.000 --> 00:00:37.000 Co se dá pro nastavení dostatečně intenzivní hypolipidemické léčby udělat už za hospitalizace? 00:00:37.000 --> 00:00:47.000 Tam je potřeba si uvědomit to, že my pacienta, pokud je nekomplikovaný, tak je hospitalizovaný velmi krátce, to je otázka několika dnů, 3-4 dny. 00:00:47.000 --> 00:00:56.000 Takže toho prostoru, abychom pacienta poučili, abychom vůbec uvysvětlili, o co se všechno jedná, jaké jsou rizikové faktory, co by všechno mělo mít, 00:00:56.000 --> 00:01:04.000 toho prostoru je relativně velmi málo, ale samozřejmě se snažíme. Takže se snažíme, ať už to dělají setřičky, anebo to dělají ušetřující lékaři. 00:01:04.000 --> 00:01:09.000 S jakou dávkou statinu od vás typický pacient po akutním koronárním syndromu odchází? 00:01:09.000 --> 00:01:18.000 Je to agresivní dávka, takže vysoká dávka statinu a v tuto chvíli vlastně máme dva typy statinu, které se používají, a to je rosuvastatin 20-40 mg, 00:01:18.000 --> 00:01:29.000 anebo atrovastatin 40-80 mg a většinou začínáme tou nejvyšší možnou dávkou. Ve chvíli, kdy ten pacient má hodnoty, které jsou opravdu velmi vysoké, LDL cholesterolu, 00:01:29.000 --> 00:01:32.000 tak někdy to už dokonce zkombinováme i se Zetimibem. 00:01:32.000 --> 00:01:37.000 Máte nemocné, kterým byl inhibitor PCSK9 nasazen ještě před dmisí? 00:01:37.000 --> 00:01:48.000 Pro mě je to hrozně slibná léčba, hrozně slibný přístup, zvláště mladších pacientů, ale bohužel je to jenom v jednotkách, protože týká se to úhrad, úhradového mechanizmu. 00:01:48.000 --> 00:01:54.000 Jaké jsou vaše zkušenosti s tím, jak předat doporučení dalšího postupu ohledně dyslipidémie do terénu? 00:01:54.000 --> 00:02:00.000 Jaké formulace týkající se cílový hodnot LDL cholesterolu by měla obsahovat propouštěcí zpráva? 00:02:00.000 --> 00:02:15.000 Máme předdefinovaný text propouštěcí zprávě doporučení a to doporučení je podle samozřejmě doporučených postupů, podle guidelines aktuálních, ale tam, kde je akutní korální syndrom, tak je ta cílová hodnota v tuto chvíli 1,4 00:02:15.000 --> 00:02:22.000 a tu se snažíme, aby pacient měl zkontrolovanou hodnotu po 6 týdnech, jiná situace je realita. 00:02:22.000 --> 00:02:28.000 Takže to je naše doporučení, ale se potýkáme s tím, že záleka na všichni pacienti to takhle mají. 00:02:28.000 --> 00:02:35.000 Kdo by se podle vás měl starat o to, aby nemocný po akutním koronárním syndromu dosahoval cílový hodnot LDL cholesterolu? 00:02:35.000 --> 00:02:41.000 Ambulantní kardiolog, ambulantní internista, praktický lékař, či je to zodpovědnost? 00:02:41.000 --> 00:02:53.000 Já myslím, že v tomto případě minimálně v tom průběhu prvního roku si myslím, že je to zodpovědnost kardiologa a je to zodpovědnost taková kombinovaná kardiologické kliniky a ambulantního kardiologa. 00:02:53.000 --> 00:03:01.000 Praxi na co narážíme, tak je dostupnost vůbec termínu v rámci ambulantní kardiologie, takže to je problematika, která je ale širší. 00:03:01.000 --> 00:03:12.000 Jak může komplexní kardiovaskulární centrum přispít k tomu, aby v daném regionu byla dyslipidémie u co největšího počtu rizikových pacientů pod kontrolou? Má k tomu nějaké nástroje? 00:03:12.000 --> 00:03:21.000 My jsme tady dvě kardiologické kliniky v rámci Johomoravského kraje a s profesorem Krejčím už jsme diskutovali o tom, jakým způsobem udělat adekvátní koordinaci. 00:03:21.000 --> 00:03:30.000 To se netýká jen o manažmentu lipidů, to se týká i potom dalších oblastí, kde ten počet pacientů narůstá a to je srdční selhání. 00:03:30.000 --> 00:03:38.000 Mohou to být samozřejmě a rytmě, ale v rámci manažmentu lipidů, tak ta spolupráce musí být a musí být koordinovaná od nás. 00:03:38.000 --> 00:03:45.000 Zase narážíme na spoustu logistických otázek, ale věřím, že se nám ten náš region podaří takto nastavit. 00:03:45.000 --> 00:03:54.000 Jak funguje centrum pro podávání protilátek proti PCSK9 při vaší klinice? O kolik nemocných se stará? Jak se do něj nejčastěji pacienti dostávají? 00:03:54.000 --> 00:04:03.000 Jsou to převážně nemocní, kteří byly léčeni u vás, nebo pacienti referovaní z terénu? Kdo jsou lékaři, kteří vám tyto nemocné posílají? 00:04:03.000 --> 00:04:13.000 Máme centrum, které už běží dlouhou dobu a je vedené, všechno je od idek, takže je vedené s kvělou kolegyní doktorkou Šišákovou 00:04:13.000 --> 00:04:21.000 a pacientů, o které se staráme, tak už je více než 400, takže opravdu je to poměrně velká zátěž. 00:04:21.000 --> 00:04:31.000 A zároveň je to taková radost, že přece na poskytujeme pacientům něco, co dává velký smysl a určitě by jim to mělo zlepšit i prognozu. 00:04:31.000 --> 00:04:37.000 My se snažíme vytipovat rizikové pacienty, ale tam je ta spolupráce s terénem, ta je zcela zásadní. 00:04:37.000 --> 00:04:42.000 Co je podle vás důvodem toho, že celá řada ambulantních kardiologů s centrem nespolupracuje vůbec? 00:04:42.000 --> 00:04:50.000 Já bych neřekl, že podstatná část, ale rozhodně to nejsou všichni, kteří by se tímto, touto otázkou zabývali. 00:04:50.000 --> 00:04:58.000 A já si myslím, že to je celkově ten problém toho, že pacientů s kardiovaskovárními chorobami obecně přibývá. 00:04:58.000 --> 00:05:10.000 A jsou to stále složitější otázky, mají často větší komorbidity, takže management lipiduje jen jedná z těch oblastí, i když je velmi důležitá. 00:05:10.000 --> 00:05:23.000 Když jsme začali, tak jsme během dvou let objížděli celý jihomorovský region v rámci seminářů a příjemného kontaktu. 00:05:23.000 --> 00:05:26.000 A to si myslím, že je jediná cesta, jakým časum to vylepšit. 00:05:26.000 --> 00:05:33.000 Je podle vás ještě nějaký odborný důvod proto, aby byla léčba protilátkami proti PCSK9 omezena do centr? 00:05:33.000 --> 00:05:38.000 Za mě si myslím, že ne, nevidím to jako smysluplné. 00:05:38.000 --> 00:05:48.000 Na druhou stranu, ta administrativa, která kolem toho je a ty požarávky, které jsou na to, aby proběhla adekvátní úhrada, tak to vůbec není zanabatelná otázka. 00:05:48.000 --> 00:05:53.000 A v terénu narážíme na to, že se k tomu kolegové nechtějí věnovat.