WEBVTT 00:00:00.000 --> 00:00:08.200 Co podle Vás znamená uvolnění gliflozinů pro preskripci v primární péči? 00:00:08.200 --> 00:00:10.600 Co si lze od tohoto kroku slibovat? 00:00:10.600 --> 00:00:13.000 Je to krok jednoznačně správným směrem. 00:00:13.000 --> 00:00:20.000 Už dlouhá léta říkáme, že řada farmakoterapií má být dostupná bez rozdílu odborností 00:00:20.000 --> 00:00:25.200 a že praktičtí lékaři mohou používat řadu dosud preskripčně vázaných léčiv 00:00:25.200 --> 00:00:27.600 úplně bezpečně ku prospěchu pacientů. 00:00:27.600 --> 00:00:31.600 Takže já mám z toho kroku velkou radost, jenom si musíme uvědomit, 00:00:31.600 --> 00:00:37.600 že současně dostávají praktičtí lékaři do rukou stovky dalších účinných látek 00:00:37.600 --> 00:00:42.800 a já mám trošku obavu, aby zrovna glifloziny nezapadly v tom davu, 00:00:42.800 --> 00:00:49.200 protože gliflozíny naší metabolicky nezdravé populaci prospějí extrémně. 00:00:49.200 --> 00:00:54.800 A tak bych byl rád, aby je naši kolegové v primární péči prioritizovaly 00:00:54.800 --> 00:01:00.400 a opravdu je poskytli všem pacientům, kterým je tato léčba indikována 00:01:00.400 --> 00:01:02.800 a kterým prospěje. A není jich málo. 00:01:02.800 --> 00:01:06.600 Mohl byste zkusit zjednodušit, který pacient by měl gliflozín dostat? 00:01:06.600 --> 00:01:10.600 V zásadě je to každý pacient, který má diabetes druhého typu, 00:01:10.600 --> 00:01:14.200 každý pacient, který má chronické renální onemocnění. 00:01:14.200 --> 00:01:19.600 A já bych byl rád, ale tak zatím ta indikační kritéria nestojí, 00:01:19.600 --> 00:01:23.800 kdybychom mohli tu léčbu nabízet i pacientům, kteří jsou v riziku 00:01:23.800 --> 00:01:26.600 těchto onemocení a v riziku srdečního selhání. 00:01:26.600 --> 00:01:30.000 Ale zatím se přidržme těch schválných indikací diabetes druhého typu, 00:01:30.000 --> 00:01:32.400 chronické renální onemocnění, srdeční selhání. 00:01:32.400 --> 00:01:36.800 Bez rozdílu, jestli je ejekční frakce obezená nebo ne. 00:01:36.800 --> 00:01:40.000 Glifloziny prokázaly svůj příznivý bezpečnostní profil. 00:01:40.000 --> 00:01:43.800 Přesto zde jsou určité nároky na management práce s těmito léky. 00:01:43.800 --> 00:01:46.200 Co byste v této silvislosti vyzdvihl? 00:01:46.200 --> 00:01:51.200 Já bych chtěl možná říci, že přestože jako každá účinná léčba 00:01:51.200 --> 00:01:58.000 i glifloziny mají nežádoucí účinky, tak jejich výskyt se zdá být menší, 00:01:58.000 --> 00:02:00.800 než jsme očekávali v těch prvních zkušenostech, 00:02:00.800 --> 00:02:04.000 kdy jsme léčili významně hyperglikemické pacienty, 00:02:04.000 --> 00:02:06.400 kteří pak měli opravdu významnou glykosurii. 00:02:06.400 --> 00:02:09.200 U pacientů, kteří vlastně mají normogylekmii, 00:02:09.200 --> 00:02:12.600 nevídáme ty nejčastější nežádoucí účinky, 00:02:12.600 --> 00:02:15.200 kterými jsou urogenitální infekce tak často. 00:02:15.200 --> 00:02:19.600 Ty ostatní nežádoucí účinky, které bych považoval za velmi vzácné 00:02:19.800 --> 00:02:21.400 a je samozřejmě dobře o nich vědět, 00:02:21.400 --> 00:02:24.400 nediabetická ketoacidóza je život ohrožující stav, 00:02:24.400 --> 00:02:26.000 ale je velmi vzácná. 00:02:26.000 --> 00:02:29.400 A já bych zase nerad, aby ta debata sklouzla k tomu, 00:02:29.400 --> 00:02:33.800 že dostáváme do rukou sice účinné, ale velmi složitě použitelné léky. 00:02:33.800 --> 00:02:37.200 Tak to není. Glifloziny jsou univerzálně použitelné, 00:02:37.200 --> 00:02:40.800 minimálně v těch třech klinických situacích, o kterých jsem hovořil 00:02:40.800 --> 00:02:43.400 a zaměřme se na ty benefity. 00:02:43.400 --> 00:02:45.600 Ty nežádoucí účinky vnímejme na pozadí, 00:02:45.600 --> 00:02:48.800 ale rozhodně není potřeba, abychom je změňovali v první linii. 00:02:48.800 --> 00:02:51.600 Co se nyní ví o mechanizmu účinku gliflozinu? 00:02:51.600 --> 00:02:55.800 Protože dlouho se pak hovořilo o takových neurčitých pleiotropní účincích, 00:02:55.800 --> 00:02:57.400 za čímž se mohlo schovat cokoliv. 00:02:57.400 --> 00:02:58.800 Jak vlastně tyto léky účinkují? 00:02:58.800 --> 00:03:02.200 Protože to není úplně triviální otázka a dlouho nebyla rozřešena. 00:03:02.200 --> 00:03:06.600 Já si nejsem jistý, že by byla rozřešena k úplné spokojenosti. 00:03:06.600 --> 00:03:10.000 A těch plejotropních účinků je opravdu celá řada. 00:03:10.000 --> 00:03:13.800 Jsou to přímé metabolické účinky na energetický metabolismus buňky, 00:03:13.800 --> 00:03:18.000 ať už se týká buňky nefronu nebo kardiomiocitu, 00:03:18.000 --> 00:03:22.600 ale jsou to i účinky, které metabolické efekty v zásadě přesahují. 00:03:22.600 --> 00:03:25.000 A jde pravděpodobně o iontovou rovnováhu 00:03:25.000 --> 00:03:27.400 a nakonec i minerálově vodní hospodářství, 00:03:27.400 --> 00:03:31.000 být připomenu, že glifloziny skutečně nejsou diuretika. 00:03:31.000 --> 00:03:34.000 Takže já ty plejotropní účinky u gliflozínů vnímám 00:03:34.000 --> 00:03:36.400 a myslím si, že jsou důležitými nositeli 00:03:36.400 --> 00:03:38.200 těch klinicky pozorovaných benefitů 00:03:38.200 --> 00:03:40.000 v kontextu srdečního selhání, 00:03:40.000 --> 00:03:43.400 metabolické kontroly u osob s hyperglykémí a diabetem 00:03:43.400 --> 00:03:48.000 a nakonec i u pacientů, kteří mají chronické renální onemocnění. 00:03:48.000 --> 00:03:52.000 Takže plejotropní účinky jsou mimo jakoukoliv pochybnost prokázané, 00:03:52.000 --> 00:03:55.400 jejich detailní molekulární mechanizmy se ještě dozvíme 00:03:55.400 --> 00:03:59.200 a rozhodně je to něco, co by nás mělo spíše stimulovat k tomu, 00:03:59.200 --> 00:04:02.200 abychom gliflozin použili častěji a častěji, 00:04:02.200 --> 00:04:04.800 než abychom se zdráhali tu léčbu použít.