WEBVTT

00:00:00.000 --> 00:00:08.000
Řízení kardiovaskulárních rizik vzhledem k morbiditě a mortalitě kardio-metabolických onemocnění

00:00:08.000 --> 00:00:12.000
je skutečně velikou výzvou současné medicíny.

00:00:12.000 --> 00:00:16.000
Jako vehikulum pro diskuze na tomto webináři jsem připravil kazuistiku

00:00:16.000 --> 00:00:20.000
z praxe všeobecného praktického lékaře,

00:00:20.000 --> 00:00:25.000
která se odehrála nebo mohla odehrát v této ordinaci Karlín.

00:00:25.000 --> 00:00:29.000
Registroval jsem nového pacienta, kterému bylo 58 let.

00:00:29.000 --> 00:00:33.000
Přistěhoval se do Karlína za novou prací na manažerské pozici,

00:00:33.000 --> 00:00:36.000
ženatý, dvě děti, chce si dát zdraví do pořádku.

00:00:36.000 --> 00:00:41.000
Objektivně měl nadhraniční hodnoty krevního tlaku,

00:00:41.000 --> 00:00:46.000
93 kilogramů při výšce 176 centimetrů, tedy BMI 30,

00:00:46.000 --> 00:00:50.000
obvod pasů 104, tedy opět svědčící pro obezitu,

00:00:50.000 --> 00:00:53.000
měl jinak normální kardiopulmonální nález

00:00:53.000 --> 00:00:59.000
a následně v laboratoři měl vyšší hodnotu kyseliny močové,

00:00:59.000 --> 00:01:03.000
měl nadhraniční hodnotu jaterní transaminázy,

00:01:03.000 --> 00:01:07.000
měl glykémii 9,1, měl celkový cholesterol 6,6,

00:01:07.000 --> 00:01:12.000
LDL cholesterol 4,5, HDL 1,0, triglyceridy 1,8,

00:01:12.000 --> 00:01:17.000
lipoprotein malé A, dělaný teďka všem pacientům nově registrovaným,

00:01:17.000 --> 00:01:20.000
měl 50 milligramů, tedy opět nadhraniční

00:01:20.000 --> 00:01:24.000
a vyšetření NT pro NP měl 130,

00:01:24.000 --> 00:01:28.000
což zase v jeho případě je lehce nadhraniční hodnota

00:01:28.000 --> 00:01:34.000
a kromě toho měl TSH v hodnotě 7,2 při normálním FT4.

00:01:34.000 --> 00:01:37.000
To, co jsme na něm našli, spadá do vysokého,

00:01:37.000 --> 00:01:41.000
až dokonce velmi vysokého kardiovaskulární rizika,

00:01:41.000 --> 00:01:45.000
že jeho riziko fatální příhody je 15-20%.

00:01:45.000 --> 00:01:49.000
V optimálním nebo v ideálním světě by měl mít skutečně

00:01:49.000 --> 00:01:53.000
intenzivní léčbu diabetu, která při zřejmě relativně krátkém trvání

00:01:53.000 --> 00:01:55.000
by mohla vést až k remisi diabetu.

00:01:55.000 --> 00:01:59.000
Tak opravdu ten pacient je, ten náš společný pacient, ve vysokém riziku,

00:01:59.000 --> 00:02:01.000
který by měl být menežován.

00:02:01.000 --> 00:02:04.000
Minimálně subklinická hypotyreóza může přispívat

00:02:04.000 --> 00:02:07.000
nebo zhoršovat ty lipidové parametry.

00:02:07.000 --> 00:02:11.000
Pacient po třech měsících, zdá se, že velice dobře adheroval

00:02:11.000 --> 00:02:14.000
k těm doporučením, vylepšil ten životní a pohybový režim,

00:02:14.000 --> 00:02:18.000
sám se cítí lépe, taky se mu dařilo v práci, zhubnul tři kilogramy.

00:02:18.000 --> 00:02:22.000
On poměrně složitě vysvětlil, že je hodně pracovně vytížený,

00:02:22.000 --> 00:02:27.000
že bude působit teďka v Maďarsku většinu času a že tam zajde na kontrolu

00:02:27.000 --> 00:02:30.000
a že bude v podstatě brát všechny léky a přihlásí se hned,

00:02:30.000 --> 00:02:32.000
jak to bude možné.

00:02:32.000 --> 00:02:34.000
Je tedy pravda, že ta představa, jak jde pacient na kontrolu v Maďarsku

00:02:34.000 --> 00:02:36.000
je poměrně divoká.

00:02:36.000 --> 00:02:40.000
Takže jsem zvědav, jak se to bude dále vyvíjet.