Sedmdesát let dialýzy ve VFN: Moderní nefrologie prodlužuje pacientům kvalitní život
Všeobecná fakultní nemocnice v Praze se 10. 12. 1955 stala vůbec prvním místem ve východním bloku a pátým v celé Evropě, kde byla provedena hemodialýza. Z léčby dostupné původně jen pro několik vybraných pacientů se postupně stala metoda, která dnes v Česku umožňuje žít více než šesti tisícům lidí se selháním ledvin v pravidelném dialyzačním programu. Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN dnes patří mezi přední centra moderní nefrologie.
Klinika nefrologie VFN dnes zajišťuje komplexní ambulantní, akutní i hospitalizační péči. Péče o pacienty se selháním ledvin je vždy multioborová a vyžaduje úzké propojení řady specialistů. „Klinika nefrologie zajišťuje komplexní péči o pacienty a úzce spolupracuje s dalšími obory, jako je kardiologie, radiologie, sonografie, cévní chirurgie a další,“ říká prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., přednosta Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN. Významnou součástí péče je také kardionefrologie – propojení nefrologů a kardiologů při léčbě pacientů, u nichž se onemocnění ledvin a srdce vzájemně ovlivňují. Právě díky fungující návaznosti jednotlivých částí mohou pacienti ve VFN získat veškerou potřebnou péči na jednom místě. Součástí Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN je rovněž akutní i chronické dialyzační centrum umožňující poskytovat péči nejen vlastním pacientům, ale také nemocným z jiných dialyzačních středisek, pokud se objeví komplikace vyžadující hospitalizační nebo specializovaný zásah.
Propojení jednotlivých pracovišť umožňuje pacienta komplexně vyšetřit, léčit, monitorovat a v případě příznivého zdravotního stavu také připravit k transplantaci ledviny. „Počet pacientů, které připravujeme a následně odesíláme k transplantaci ledviny do IKEM, každoročně patří k nejvyšším v ČR, a to i od žijících dárců,“ doplňuje prof. Tesař. Tato těsná mezioborová spolupráce představuje jeden z hlavních důvodů, proč je péče o pacienty se selháním ledvin ve VFN tak efektivní a zároveň individualizovaná.
Zpočátku byla dialýza jen pro několik vyvolených
První hemodialýza byla ve VFN provedena v roce 1955, kdy byly možnosti léčby selhání ledvin velmi omezené. „V začátcích byla dialýza dostupná jen pro malé množství pacientů, a to zejména těch s akutním selháním ledvin,“ vzpomíná MUDr. Jana Lachmanová, emeritní primářka Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN, která stála u rozvoje klinické dialyzační péče. Jedním z největších problémů byla tehdy nedostupnost cévních přístupů. „Zpočátku jsme neměli k dispozici ani dočasné katetry a některé jsme si doslova vyráběli sami. Teprve později se objevily první trvalé přístupy, které umožnily opakovanou dialýzu,“ dodává s tím, že léčba umělou ledvinou znamená zásadní pokrok v léčbě selhání ledvin, kdy byl životně důležitý orgán nahrazen přístrojem. Akutním pacientům umožnila návrat často do zcela normálního života a pacientům chronickým prodloužila život v lepší kvalitě.
Zatímco v minulosti byla dialýza určena zejména pacientům mladším 50 let a bez závažných přidružených chorob, dnes je péče dostupná pro všechny, včetně pacientů ve vysokém věku, kterých přibývá (nejstarší pacientce léčené ve VFN je 92 let) a s komplikovanými diagnózami. Zatímco v roce 1970 existovalo v Česku pouze pět dialyzačních středisek, dnes jich je přes stovku, což významně zlepšuje dostupnost této péče. Zásadně se změnila také skladba pacientů, dnes tvoří více než 70 procent lidé starší 60 let a významně přibylo diabetiků, kterých je v pravidelném dialyzačním programu kolem 50 procent.
Hemodialýza dnes představuje základní pilíř léčby selhání ledvin a její možnosti se za poslední desetiletí zásadně proměnily. Ve VFN podstupuje dlouhodobou hemodialýzu přibližně 50 pacientů, přičemž ročně zde proběhne více než 7 000 dialyzačních výkonů a přes 300 plazmaferéz, které slouží zejména nemocným s neurologickými a nefrologickými diagnózami. Akutní i chronický plazmaferetický program zde jako na jediném pracovišti v ČR probíhá nepřetržitě 24 hodin po sedm dnů v týdnu.
Technologický pokrok stojí za zkrácením dialyzační procedury z původních 10 hodin na dnešní 4–5hodinové, navíc je dialýza dostupná prakticky všem, kteří ji potřebují, a s minimem komplikací. „Dnes máme k dispozici moderní dialyzační techniku, přesné monitorování parametrů i možnost léčit pacienty nad 80 let, diabetiky a velmi polymorbidní pacienty. To, co dříve nebylo myslitelné, je dnes běžnou součástí péče,“ vysvětluje MUDr. Zuzana Hladinová, lékařka specialistka Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN.
Ve VFN probíhá i akutní hemodialýza a komplexní péče o pacienty z jiných středisek, například při komplikacích nebo při selhání transplantované ledviny. Jak MUDr. Hladinová zdůraznila, pokud to zdravotní stav dovolí, je cílem pacienty co nejdříve připravit k transplantaci, která je v řadě případů nejlepším dlouhodobým řešením. VFN patří k pracovištím s nejvyšší transplantační aktivitou, do poloviny prosince 2025 bylo transplantováno již 18 jejích pacientů. Úplně nejlepší transplantací je transplantace od žijících dárců, ani zde není VFN pozadu. V roce 2024 i 2025 se zde podařilo převést po pěti pacientech k transplantaci ledviny od živého dárce.
Domácí léčba s nejvyšším podílem pacientů v ČR
Ve VFN funguje také rozsáhlý program peritoneální dialýzy (PD), který umožňuje léčbu v domácím prostředí. Tento způsob dialýzy byl v ČR zahájen v roce 1978, jediný rok po jejím odstartování v Kanadě. V současné době ji ve VFN využívá 32 procent pacientů léčených náhradou funkce ledvin, což je desetkrát více než celorepublikový průměr (3,8 %). Nefrologická klinika VFN se tak staví naroveň zemí, jako je Dánsko, Norsko nebo Španělsko, kde celostátní průměr převyšuje 30 procent.
Tento výrazně vysoký podíl souvisí s dlouholetou expertizou kliniky a s výhodami, které PD pacientům přináší. „Peritoneální dialýza je plnohodnotná a bezpečná metoda domácí léčby. Pacient si ji provádí sám, do dialyzačního centra dochází jednou za čtyři až pět týdnů a má trvalou telefonickou podporu,“ vysvětluje MUDr. Vladimíra Bednářová, CSc., lékařka specialistka Kliniky nefrologie 1. LF UK a VFN.
Jak doplnila, PD je metoda domácí léčby., kdy si pacient může provádět výměnu sám ručně čtyřikrát denně. Další možností je, že má doma přístroj, který výměnu provádí za něho. „Navíc dnes již máme i takovou možnost, že s přístrojem, který má pacient doma, můžeme kdykoli komunikovat. Mohu se podívat, jestli se léčí, jak léčba probíhá nebo jestli byly nějaké potíže. A i na dálku mohu z jakéhokoli počítače jeho program upravit,“ dodala.
PD poskytuje pacientům větší nezávislost, umožňuje volnější organizaci času, možnost pokračovat v práci a také cestovat, často i na delší období do zahraničí. Metoda je také první volbou pro pacienty připravované k transplantaci ledviny, protože nevyžaduje zavedení cévního přístupu, který by po transplantaci zůstal jako trvalé riziko. Výhodou PD je vedle možnosti domácí léčby a zlepšení kvality života i možnost asistované PD, která se v současnosti rozvíjí v domácí léčbě pro seniory. „Je to metoda pro seniorní, křehké pacienty, kteří mají možnost zůstávat doma, bez nutnosti dojíždění na hemodialýzu do dialyzačního centra, a PD jim domů chodí provádět sestry domácí péče,“ upřesnila MUDr. Bednářová.
Peritoneální dialýza je navíc řešením pro nemocné s vyčerpanými cévními přístupy nebo pro pacienty, kteří přicházejí do péče bez předchozí péče nefrologa. U těchto pacientů má zahájení léčby PD prokazatelně lepší výsledky než akutní hemodialýza přes katetr. V některých případech, například u nemocných s hemofilií, je PD dokonce jedinou bezpečnou metodou.
Největší výzvou současné nefrologie je pozdní příchod pacientů do péče. Přibližně polovina nemocných začíná dialýzu „z ulice“, tedy bez předchozího sledování nefrologem, což výrazně zvyšuje riziko komplikací i úmrtnosti. Moderní léčba však dokáže vývoj selhání ledvin zpomalit, nebo dokonce oddálit natolik, že dialýza není nutná. Dialýza ale i nadále zůstává zásadní, život zachraňující metodou. „Kdyby nebylo dialýzy, pacient by zemřel. U některých slouží pouze jako most k transplantaci, u jiných může dojít k obnově funkce ledvin a pro část nemocných představuje dlouhodobé řešení umožňující kvalitní život,“ dodává MUDr. Zuzana Hladinová. Dialyzační léčba významně ovlivňuje nejen život pacienta, ale i jeho rodiny. Moderní nefrologie však dnes nabízí široké možnosti, jak léčbu přizpůsobit individuálním potřebám každého nemocného a co nejvíce usnadnit jejich každodenní fungování.