ABC léčby astmatu
Nové doporučené postupy pro asthma bronchiale zavedly do léčby tohoto onemocnění hodnocení stupně postižení a rizika. hodnocení astmatu podle jeho tíže je založeno na frekvenci symptomů a na funkci plic, zatímco hodnocení rizika je založeno na frekvenci exacerbací a jejich závažnosti. Tato dvě měřítka určují počáteční stupeň tíže astmatu u dosud neléčeného pacienta stejně jako stupeň kontroly nad astmatem v případě zahájení léčby. Zaměření na stupeň kontroly nad astmatem je důležité, protože dosažení kontroly nad astmatem koreluje s lepší kvalitou života a nižší potřebou lékařské péče. V tomto článku jsou popsány čtyři jednoduché kroky k dosažení kontroly nad astmatem v ambulantní praxi: 1) standardizované hodnocení symptomů astmatu s použitím dotazníku o pěti otázkách s názvem Test kontroly astmatu, 2) jednoduchá mnemotechnická pomůcka, která obsahuje systematický přehled komorbidit a klinických proměnných, které mohou zhoršit kontrolu nad astmatem, 3) důraz na edukaci pacientů a 4) plán dalších kontrol. Většina pacientů, ne-li všichni, může dosáhnout dobrého stupně kontroly nad astmatem díky optimální péči poskytované jejich ošetřujícími lékaři.
Na koncepci léčby astmatu se společně dohodla jak Globální iniciativa pro astma (Global Initiative for Asthma – GINA), tak Národní program pro edukaci a prevenci astmatu (National Asthma Education and Prevention Program – NAEPP) ve svých doporučených postupech.1,2 NAEPP zavedl termín „postižení“ (obr. 1) k hodnocení funkce plic a intenzity a frekvence symptomů astmatu.2 Termín „riziko“ se týká frekvence exacerbací a jejich závažnosti. Tyto dva ukazatele určují, zda jsou pacientovy obtíže spojené s astmatem pod klinickou kontrolou. Úspěšná léčba či kontrola nad astmatem, frekvence symptomů a funkce plic po zahájení léčby; musí být odlišena od klasifikace astmatu podle tíže, což je hodnocení intenzity onemocnění před započetím léčby.3
Důsledné odlišení těchto dvou konceptů rozptýlí časté nepochopení, že dobrá kontrola nad astmatem je synonymum pro lehké astma a že nedostatečná kontrola nad astmatem je synonymem pro těžké astma.3 Důležitější navíc je, že stupeň kontroly nad astmatem může být použit jako klinicky měřitelný výstup pro správnou titraci protizánětlivých léků.4
V nových doporučených postupech NAEPP se používá klasifikace astmatu podle tíže, což je stále důležité u pacientů, kteří dosud nebyli léčeni, nebo u pacientů s nově diagnostikovaným astmatem. Nová stupňovitě uspořádaná farmakoterapie doporučuje, aby podávání léčiv kontrolujících astma bylo založeno na klasifikaci astmatu podle úrovně kontroly a na snížení rizika exacerbací astmatu.1,2 Minimalizace postižení a rizika je cílem léčby u všech stupňů astmatu.1,2 Dosažení kontroly nad astmatem koreluje se zlepšením kvality života a sníženými náklady na zdravotní péči.5,6 Stupeň kontroly nad
Komentář
Autor: MUDr. Viktor Kašák
Článek kolektivu autorů působících na klinických odděleních ve Spojených státech amerických se zabývá implementací nových doporučených postupů pro diagnostiku a léčbu astmatu do primární klinické praxe.
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 5/2008, strana 16
Zdroj: