Ablace endometria – zhodnocení různých technik

Food and Drug Administration (FDA) od roku 1997 schválil k léčbě idiopatické menoragie pět typů technik ablace endometria. Jsou také popisovány jako všeobecné („globální“) ablační techniky endometria, protože ošetří endometrium jako celek pomocí automatického procesu oproti technikám ablačním – kdy je děložní sliznice odstraněna manuálně pomocí resekční kličky, „rollerball“ elektrody nebo laseru.

Všeobecné ablační metody zahrnují termální balonkový katétr, kontinuální termální irigaci, kryoterapii, radiofrekvenční ablaci a ablaci endometria provedenou pomocí mikrovlnné energie. Všeobecné ablační metody dovolují lékaři provést ablaci endometria jednoduše v ambulanci bez rizika „fluid overload“ syndromu, který hrozí při tradiční resektoskopické operaci v neelektrolytovém roztoku. Ačkoli je procento amenorey u jednotlivých metod rozdílné, spokojenost pacientek je obecně vysoká.

Která žena je vhodná pro všeobecné ablační metody endometria?

Všeobecné ablační metody jsou navrženy pro léčbu premenopauzálních žen s idiopatickou menoragií, u žen s ukončenými reprodukčními plány. V tabulce 1 je shrnuta většina kontraindikací těchto metod, ale jejich použití znemožňuje také velikost děložní dutiny nebo přítomnost submukózního myomu či endometriálních polypů. Dutina děložní by měla být před výkonem posouzena ideálně pomocí sonohysterografie, hysterosal-pingografie nebo hysteroskopie, protože většina všeobecných ablačních metod není určena k léčbě submukózních myomů.

Biopsie endometria nebo jeho ultrazvukové zobrazení by měly být provedeny před operací k vyloučení...

Komentář

Autor: Howard T. Sharp

Autoři se v článku detailně věnují všem tzv. všeobecným metodám ablace endometria a detailně prezentují několik studií, které porovnávají jejich výsledky mezi sebou i s metodami resektoskopickými. Pro naši představu je velmi přínosný popis, obrazová dokumentace praktického použití a spektrum indikací a kontraindikací jednotlivých „globálních“ metod. V naší republice je prakticky možné setkat se pouze s použitím termálního balonkového katétru, využití dalších metod je v našich podmínkách v tuto chvíli spíše finančně nereálné.

Ablace endometria patří v posledních letech k základním kamenům spektra intrauterinních výkonů. Ablace obecně znamená destrukci vrstvy sliznice děložní až do úrovně bazální vrstvy a myometria (do hloubky 4–6 mm) za účelem výrazně omezit krevní ztráty při děložním krvácení a fibrotizovat povrch v dutině děložní. V české literatuře dělíme ablační techniky do dvou skupin – na metody první a druhé generace.

Při použití metody první generace, transcervikální resekci endometria, je endometrální vrstva seříznuta nebo zkoagulována pod neustálou optickou ....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2008, strana 49

Zdroj: