Ad Imudon skončil. Existuje vhodna alternativa?
Z původního textu vybíráme:
Pro řešení problemů recidivujících a chronických onemocněni dýchacích cest (rhinitidy, rhinofaryngitidy, sinusitidy, tonsilitidy, otitidy, laryngitidy a tracheobronchitidy) se v posledních letech osvědčily tzv. bakteriální imunomodulátory (BI). Patří sem bakteriální vakcíny (směsné, antistafylokokové), ribosomové frakce (Ribomunyl), proteoglykany (Biostim), nejčastěji pak bakteriální lyzáty (IRS 19, Imudon, Broncho-Vaxom, Luivac). Jedná se o extrakty získané z bakterií, které se často podílejí na vzniku infekce. Působí na principu obdobném očkování: jedná se o usmrcené mikroorganismy, které nejsou schopny vyvolat onemocnění, ale zachovávají si svoji antigenní strukturu, kterou je imunitní systém schopen identifikovat a následně dochází k aktivaci imunitních buněk. Ačkoli se lyzáty nevstřebávají, stimulace obranných mechanismů není jen lokální, ale i celková. Význam účinku BI je pak především ve snížení výskytu recidivujících a protrahovaných zánětů dýchacích cest a možném příznivém ovlivnění alergického zánětu. BI působí jako antigen a na kontakt s ním slizniční imunitní systém (MALT) reaguje aktivací nespecifických imunitních mechanismů (aktivací NK buněk, makrofágů a fagocytózy, zvýšením produkce sekrečního IgA a také zvýšením produkce IL- 1 a INFα). Vlivem zvýšené produkce cytokinů aktivované makrofágy pak může dojít ke stimulaci dalších mechanismů specifické imunitní reakce. Byla např. potvrzena aktivace T lymfocytů (zvýšená cytotoxicita, produkce IL-2 a INFγ, zvýšená proteosyntéza v mononukleárních buňkách), jsou důkazy i o aktivaci lymfocytů typu B a zvýšené produkci protilátek. Krevní cestou se tak informace opět předává na sliznice dalších orgánů nosohltanu, krku, průdušek a dalších. Tento mechanismus funguje, ať už podáváme bakteriální lyzáty perorálně (aktivují MALT ve střevní stěně přes Peyerovy plaky) nebo lokálně na sliznici dutiny ústní nebo nosní (aktivují podslizniční oblasti nosohltanu). Oblíbeným lokálním BI ve formě pastilek byl Imudon. Jeho výroba však byla před několika měsíci ukončena. Jako možná alternativa tohoto přípravku se nám nabízí např. volně prodejný bakteriální lyzát – doplněk stravy GS IMUNOSTIM. Obsahuje 50 mg směsi bakteriálních lyzátů (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli). Přípravek je rovněž ve formě pastilek, které se rozpouštějí v ústech (stačí 3x denně 1 pastilka). Při dodržení doporučeného dávkování je ve dvou cyklech po deseti dnech využívána kompletní kúra na posílení imunity. GS Imunostim je přípravek, který je na trhu již 8 let a v roce 2006 byl
jeho vliv na celkové posílení imunity organismu potvrzen klinickou
studií, která byla provedena na 3. lékařské fakultě UK ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem v Praze. Tento volně prodejný bakteriální lyzát je možné pacientům doporučit pro posílení obranyschopnosti u méně závažných stavů
či jako prevenci. Přípravek si pacienti hradí v plné výši, neodčerpává tedy prostředky ze zdravotního pojištění. Cena pro pacienta je nicméně srovnatelná s výší doplatku na proskribované přípravky. Na úhradě BI předepisovaných lékaři
se pacient podílí částkou ve výši 60 % z celkové ceny. Od začátku tohoto roku je třeba navíc připočíst poplatek 30 Kč za položku na receptu.
Reakce MUDr. Ester Seberové:
Pacientům, u nichž můžeme vyloučit závažnou příčinu rekurentních infekcí, je vhodné kromě zaléčení aktuálního onemocnění nabídnout léky podporující činnost imunitního systému – nejlépe ve formě nespecifických bakteriálních imunomodulátorů. Kromě příznivého účinku na imunitní systém je pro tyto nemocné důležitý i psychologický efekt. Pacienti s recidivujícími respiračními infekcemi a negativním nálezem jsou často frustrováni dlouhodobě sníženou kvalitou svého života a negativní výsledky vyšetření jsou pro ně jen malou útěchou. Účinnost bakteriálních lyzátů byla prokázána v řadě klinických studií. Největší počet validních studií byl publikován o Broncho-Vaxomu, což je lyzát připravený z mikrobů vyvolávajících infekce dýchacích cest. Klinická pozorování potvrdila snížení počtu epizod i délky trvání respiračních infekcí i snížení spotřeby symptomatických léků. Laboratorně byla prokázána aktivace různých článků řetězce nespecifické imunity včetně aktivace antigen-prezentujících buněk, které představují důležitý spojovací element mezi nespecifickou a specifickou imunitní odpovědí. Z výsledků in vitro lze pak dedukovat i vliv na specifické obranné mechanismy in vivo. BI jsou většinou podávány perorální cestou, kdy je využívána bohatá střevní lymfatická tkáň, ve které dochází k zahájení imunostimulačního procesu. Propojení a funkční jednota slizničního imunitního systému pak zaručuje, že imunostimulace navozená ve střevě se promítá i v cílovém orgánu, jímž je v tomto případě sliznice respiračního traktu. V souvislosti s cestou aplikace může snadno dojít k omylům. Donedávna užívaný Imudon, který byl vyráběn ve formě tablet rozpouštěných v ústní dutině, byl často indikován výhradně k léčbě defektů na sliznici ústní dutiny, případně v orofaryngeální oblasti, a jeho celkový imunostimulační účinek byl zcela opomíjen. IRS-19 byl analogicky předepisován pouze pacientům s chronickými nebo opakovanými záněty nosní sliznice a vedlejších dutin nosních. Imunostimulační účinek těchto léků lze přitom plně nahradit lyzátem podávaným perorálně v tabletách nebo roztoku. Při lokálních patologických procesech v ústech jsou naopak vhodné léky s hojivým účinkem na sliznici, které je třeba nechat rozpustit v ústech. Pokud doporučujeme volně prodejné potravinové doplňky, je nutno pamatovat i na to, že se jedná o výrobky, které nepodléhají přísným kontrolám závazným pro standardní léčivé přípravky. Podobným častým omylem také je, že název Broncho-Vaxom zužuje indikační spektrum tohoto léku pouze na pacienty s onemocněním průdušek, zatímco pro léčbu infekcí horních dýchacích cest je třeba hledat jiný přípravek. Složení Broncho-Vaxomu zahrnuje nejčastější mikroby vyvolávající infekce v horních i dolních dýchacích cestách, nikoli jen v průduškách, a je proto určen stejně jako další bakteriální lyzáty pro všechny pacienty s rekurentními infekcemi celých dýchacích cest.
Zdroj: