Akutní gynekologie: torze pravého vejcovodu v těhotenství
Diferenciální diagnostika akutní bolesti v podbřišku v prvním a na začátku druhého trimestru typicky zahrnuje torzi ovarií nebo adnex, apendicitidu, urolitiázu, degenerativní proces myomů a méně často také mimoděložní těhotenství. Torze tuby je zahrnována do diferenciální diagnostiky jen ojediněle. Torze ovaria a vejcovodu nebo některého z nich zvlášť představuje akutní gynekologickou příhodu. Přesná a rychlá diagnostika, která obyčejně vede k promptnímu a relativně jednoduchému chirurgickému výkonu, může vést k záchraně orgánu a měla by také okamžitě ulevit symptomům sužujícím pacientku. Představujeme zde případ izolované torze tuby, která byla diagnostikována při ultrazvukovém vyšetření ve 12. týdnu gestace. Pacientka L. S., třicetiletá primigravida, nullipara, těhotná v gestačním stáří 11 + 3 dle poslední menstruace. Dostavila se na lékařskou pohotovost se zhoršující se intermitentní bolestí v pravém hypogastriu v posledních přibližně třech dnech. Stěžovala si také na nauseu, zvracení, negovala dotazy na zvýšenou teplotu, třesavku, křeče nebo krvácení z rodidel. V anamnéze byl zajímavý údaj podobných bolestí v 8. týdnu, které ale spontánně vymizely. Tehdy bylo na ultrazvuku zjištěno viabilní intrauterinní těhotenství a v oblasti pravých adnex cystický, hypoechogenní, silnostěnný a hladkostěnný útvar velikosti 5,5 × 4,8 × 3,9 cm. Dopplerovské vyšetření prokázalo normální krevní toky s rezistentními průtokovými indexy. Další anamnestické údaje u pacientky byly z hlediska chirurgického, interního i gynekologického nevýznamné.
…
Komentář
Autor: MUDr. Martin Hrehorčák
Torze adnex může postihovat ovarium, vejcovod a připojené struktury buď samostatně, nebo společně. Nejčastěji se torze adnex vyskytuje mezi 6. a 14. týdnem gestace a v časném puerperiu. I když je popisována torze normálních adnex, je spojena většinou s přítomností cystické formace. Symptomy zahrnují bolest břicha a citlivost s náhlým vznikem, které mají svůj původ v pozastaveném cévním zásobení postiženého orgánu. Může následovat šok a peritonitida. Na ultrazvuku je možno diagnostikovat adnexální formaci a změny v krevních tocích v dopplerovském vyšetření. Diagnóza je definitivně stanovena při operaci. Aby bylo možné předejít tkáňové nekróze, předčasnému porodu a potenciálnímu úmrtí v důsledku peritonitidy, je nutné přistoupit k promptní operační léčbě. Častěji je postiženo pravé ovarium. Dle posledních studií u těhotných i netěhotných pacientek je jasné, že torquovaná adnex mohou být bezpečně nerotována. Adnexa mají schopnost plné regenerace se zachováním plné funkčnosti. Izolovaná torze vejcovodu je ještě vzácnější situací, ale tyto kasuistiky jsou popisovány.
…
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2004, strana 15
Zdroj: