Ambulantní péče o pacienty s diabetes mellitus
Při zjištění diagnózy diabetes mellitus je nutno provést důkladnou anamnézu, fyzikální a laboratorní vyšetření. V anamnéze pátráme po příznacích diabetes mellitus, které však u diabetiků 2. typu nemusejí být často vůbec vyjádřeny. Soustředíme se na přítomnost jiných onemocnění a jejich léčbu, u diabetiků 2. typu zejména na onemocnění očí, ledvin, nervového systému, srdce a cév, které již mohou znamenat přítomnost dlouhodobých komplikací dosud nezjištěného, a tedy neléčeného diabetu. Důležité je zjišťování přítomnosti dalších rizikových faktorů předčasné aterosklerózy (zejména dyslipidémie, hypertenze, centrální obezity, kouření). Kromě osobní anamnézy nezapomínáme ani na rodinnou a u žen na gestační anamnézu. Probíráme dietní návyky, fyzickou aktivitu nemocného, jeho rodinné a ekonomické zázemí, což jsou všechno faktory ovlivňující následnou léčbu DM. Při fyzikálním vyšetření zjišťujeme hmotnost a výšku (BMI), měříme krevní tlak a tepovou frekvenci, vyšetřujeme kůži, tepny krku a dolních končetin, štítnou žlázu. Pacienta odešleme k odbornému vyšetření oftalmologickému (oční pozadí) a neurologickému (přítomnost neuropatie). Laboratorně vyšetřujeme glykémii nalačno a postprandiálně, HbA1c, lipidový profil (celkový, LDL a HDL cholesterol, triacylglyceroly), kyselinu močovou, ionty, ureu a kreatinin, jaterní transaminázy a celkovou bílkovinu. V moči stanovujeme přítomnost cukru, bílkovin, ketonů; vyšetříme sediment; při podezření na uroinfekci mikrobiologické vyšetření. Při podezření na diabetes 1. typu doplníme vyšetření C-peptidu a autoprotilátek dekarboxylázy kyseliny glutamové (GADA). Zjištěných dat využijeme k vytyčení individuálního terapeutického cíle a léčebného plánu každého pacienta.
Cílem léčby diabetika 1. i 2. typu je dosažení optimální kompenzace diabetu a ostatních přidružených chorob při zachování co možná nejvyšší kvality života pacienta. Léčebný plán stanovujeme vždy s přihlédnutím k věku, zaměstnání, fyzické aktivitě, přítomnosti komplikací diabetu, přidruženým chorobám, rodinnému zázemí, sociální a ekonomické situaci a také osobnosti konkrétního nemocného. U obou typů diabetu využíváme jak nefarmakologických, tak farmakologických opatření.
…
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 4/2004, strana 60
Zdroj: