Antibiotika a steroidy sinusitidu neléčí
Amoxicilin a nasální budesonid neprokázaly vyšší terapeutickou efektivitu než placebo v léčbě akutní maxilární sinusitidy. Amoxicilin je v ČR registrován pod názvy Amoclen, Amoksiklav, Amoxicillin, Amoxihexal, Augmentin, Betaklav, Curam, Duomox, Forcid, Megamox, Ospamox; budesonid je součástí přípravků Budenofalk, Budiar, Entocort, Giona Easyhaler, Miflonid, Pulmax, Pulmicort, Rhinocort, Symbicort Turbuhaler, Tafen Nasal. „Ani antibiotikum, ani inhalační kortikosteroidy podávané samostatně nebo v kombinaci neprokázaly svoji účinnost a nevedly ke změnám v závažnosti symptomů či v délce jejich trvání,“ uvedl Ian G. Williamson z University of Southampton. Subanalýza nicméně ukázala, že alespoň budesonid vykazoval signifikantní účinek u některých symptomů, pokud byly od počátku onemocnění vyjádřeny jen mírně. Se zesilováním závažnosti symptomů však účinek budesonidu slábl až k nule.
Ve Velké Británii až 92 % a v USA 85 % až 98 % pacientů s akutní sinusitidou užívá antibiotika, i když lékaři jen zřídka potvrzují bakteriální infekci. Morten Lindbaek z University of Oslo v průvodním editorialu poznamenal, že u pacientů se sinusitidou by lékaři měli být více obezřetnější při preskripci antibiotik.
Léky neporazily placebo
Zmíněný výzkum je dosud největší randomizovanou a placebem kontrolovanou studií zabývající se užitím amoxicilinu v terapii pacientů s akutní sinusitidou, jež byla prováděna bez financování farmaceutickou společností, a zároveň se jedná o jedinou studii sledující účinky budesonidu u těchto nemocnýc h. Dvojitě zaslepená studie sledovala po dobu čtyř let 240 pacientů, kteří byli v péči rodinných lékařů pro nekomplikovanou akutní sinusitidu. Osoby byly rozděleny do čtyř terapeutických skupin: v první bylo pacientům podáváno 500 mg perorálního amoxicilinu třikrát denně po dobu sedmi dnů spolu s nasálním placebem, v druhé skupině bylo podáváno 200 mikrogramů budesonidu v nasálním spreji jednou denně po dobu 10 dnů spolu s orálním placebem; v třetí skupině byly aplikovány oba aktivní léky; ve čtvrté byla podávána placeba v obou lékových formách. Pacienti hodnotili závažnost svých symptomů v sedmistupňové škále, zaznamenávali čtyři typy bolesti i další symptomy a vedli si denní evidenci.
Symptomy trvaly 10 nebo více dní u 29 % pacientů léčených amoxicilinem ve srovnání s 33,6 % pacientů, kteří amoxicilin neužívali. Při zjišťování účinnosti budesonidu investigátoři přišli na to, že více než 10 dní trvaly symptomy i u 31,4 % pacientů užívajících inhalační budesonid, ale podobně na tom bylo přibližně stejné procento nemocných, kteří ho neužívali.
ATB jen u malé části pacientů se závažnými symptomy
Předpokládaje kritiku z odborných kruhů v souvislosti s tím, že se studie zabývala jen jediným antibiotikem, citoval Ian Williamson studie vykazující obdobný efekt v terapii sinusitidy u několika tříd antibiotik. „Je nepravděpodobné, že by různá antibiotika vykazovala různé výsledky,“ podotkl I. Williamson. Podle něj závěry studie potvrzují implikace jiných prací. „Mnoho pacientů s akutní purulentní sinusitidou se uzdraví bez aplikace antibiotik,“ poznamenal I. Williamson, jenž ale upozornil, že u menší části pacientů se sinusitidou, kteří si stěžují na zvýšenou teplotu, malátnost a špatný celkový stav, je nadále potřeba antibiotika podat.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 3/2008, strana A14
Zdroj: