Císařský řez na přání: nový bod sváru mezi porodníky

Jak zareagujete, když vás těhotná žena po dvou nekomplikovaných vaginálních porodech požádá o porod svého třetího dítěte plánovaným císařským řezem? Důvodem je možnost načasování – žena musí někoho požádat, aby se postaral o její starší děti, až bude v porodnici, a potřebuje se zúčastnit nějakých připravovaných pracovních jednání. Kromě toho se doslechla, že vaginální porod zvyšuje riziko stresové inkontinence v pozdějším věku. V této situaci lékařka s porodnicko-gynekologickou specializací Kimberly Biss ze St. Petersburgu ve státě Florida reaguje: „Dokud nebude primární císařský řez na žádost rodičky standardním způsobem péče, nebudu tyto důvody respektovat. Měla bych velké problémy, jak obhájit tento způsob porodu, pokud by žena zemřela na komplikace nebo pooperační plicní embolii. Mám inkontinentní pacientky, které ve svém fertilním věku rodily císařským řezem. Není snad pánevní dno oslabeno váhou těhotné dělohy?“ James H. Bell, gynekolog a porodník z Long Beach v Kalifornii, by rodičce vysvětlil, že tato operace je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou a nepomohla by u ní předejít inkontinenci, protože prodělala již dva vaginální porody. „Pokud by stále trvala na svém, poslal bych ji za jiným odborníkem,“ dodává. Stejně jako Bell by gynekolog a porodník John Luce navrhl ženě jiného lékaře s poznámkou: »Jedna z mých pacientek zemřela ve 36 letech na diseminovanou intravaskulární koagulaci po rutinním opakovaném císařském řezu.“ Jiní porodníci a gynekologové považují císařský řez na žádost rodičky za racionální řešení. Donald L. Block z Atlanty, stát Georgia, např. říká, že tento postup je dostupný v jiných částech světa, zejména v Jižní Americe. „Objevuje se stále více důkazů o závažných perineálních a vaginálních následcích vaginálního porodu,“ říká Block. „Jsem přesvědčen, že za 5 až 10 let bude standardním postupem vyhovět přání rodičky. Vzhledem k tomu, že pojišťovny tento výkon provedený na žádost ženy nehradí, je logické, že navýšené náklady musí zaplatit rodička.« Peter D. Martelly, porodník a gynekolog z Fall River v Massachusetts, si myslí, že císařský řez na přání rodičky by měly ženám nabízet a hradit pojišťovny. „Pokud se všichni shodneme, že jde o standardní péči a rodička bude tento standard žádat, nebude pro mne problémem takto postupovat,“ říká. „Ženy podstupují z vlastního rozhodnutí kosmetické plastické operace, z nichž některé jsou potenciálně stejně rizikové jako císařský řez. Nemyslím si, že by mělo jít o velký problém, pokud je rodička ochotná zaplatit. Podnět prosazovat vaginální porod po císařském řezu (VBAC) vychází především z argumentů o finanční úspoře.“ Další porodník a gynekolog, Laurence F. Mack z Massapequa, stát New York, by nechal ženu, ať se rozhodne po podrobném vysvětlení všech aspektů a rizik. „Vysvětlil bych jí rizika a výhody plánovaného primárního císařského řezu, plánované indukce porodu a očekávaného přirozeného porodu,“ říká. „Poté bych jí doporučil vaginální porod.“
...

Komentář

Autor: MUDr. Tomáš Binder, CSc.

Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha Plánovaný císařský řez u termínové, zcela fyziologické gravidity na přání rodičky je v poslední době velmi diskutovaným porodnickým tématem. Poměrně ostře rozděluje odbornou veřejnost na zastánce a tvrdé odpůrce takového postupu. Měla by tedy žena mít právo zvolit si sama způsob, jak porodit své dítě? Argumenty proti: Konzervativní porodníci, jestli je tak mohu nazvat, poukazují na všeobecně známé skutečnosti. Spontanní porod per vias naturales je přirozený děj, který má svůj daný mechanismus, prospěšný novorozenci. Během vaginálního porodu dochází tlakem porodních cest na hrudník plodu k vytlačení tekutiny a tzv. očištění plic, které se s prvním vdechem mohou lépe rozvinout. Spontánní porod představuje pro ženu nenahraditelný emocionální zážitek, který upevňuje vazby mezi matkou a novorozencem. Každý invazivní operační zákrok je zatížen určitým procentem peroperačních a pooperačních komplikací, z nichž některé mohou vést k fatálnímu konci. Císařský řez rozhodně patří mezi velké abdominální operace, které jsou takovými komplikacemi provázeny. Navíc těhotenství samo o sobě některá rizika, např. plicní embolismus, zvyšuje. Riziko komplikací navíc stoupá s každým dalším iterativním císařským řezem. Zvyšuje se riziko výskytu vcestného lůžka a placenty accrety. Jak potom obhájit skutečnost, že žena zemřela po císařském řezu, který byl proveden bez medicínské indikace? Dalším argumentem je, že dovolíme-li ženám rozhodovat o způsobu svého porodu, degradujeme porodnictví jako jeden ze základních medicínských oborů na úroveň pouhé služby. K čemu pak bude výuka mediků a porodních asistentek? K čemu vlastně bude lékař -porodník? Argumenty pro:
...

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 6/2003, strana 15

Zdroj: