Co se můžeme dozvědět o menopauze z výsledků studie SWAN?
Nyní ve svém desátém roce přinesla studie SWAN některá překvapující zjištění o vlivu národnosti a socioekonomického stavu na zkušenosti žen s menopauzou. Musíme poděkovat více než 3 000 žen středního věku, které byly od roku 1994 zařazeny do studie SWAN v sedmi vybraných výzkumných centrech, i mnoha zúčastněným lékařům za tyto nebývalé poznatky o tom, jak změny středního věku ovlivňují zdraví a kvalitu života. Nejprve proběhl v rámci průřezového průzkumu studie SWAN rozhovor se 16 063 ženami ve věku 40 až 55 let. Z vhodných kandidátek bylo do longitudinální studie zařazeno 3 306 žen ve věku 42 až 52 let. V rámci tohoto výzkumu probíhal každoročně rozhovor se ženami, odběr krve a rozbor moči a ženy si vedly menstruační kalendář. Studie se zúčastnilo mnoho afroamerických, bělošských, čínských, hispánských a japonských žen, přičemž byly zastoupeny všechny socioekonomické skupiny, protože účastnice byly vybrány z komunitních vzorků populace, a nikoli ze zdravotnických databází. Tento článek přináší pohled na hlavní nové údaje, které dosud vyplynuly ze studie SWAN, a na jejich dopad na klinickou praxi. Průřezový průzkum studie SWAN pomohl odhadnout průměrný věk menopauzy žen různých národností. Výsledky potvrzují zjištění jiných menších studií a ukazují, že věk při posledním menstruačním cyklu je ovlivněn kouřením, rasovými a etnickými faktory a socioekonomickým stavem. Průřezový průzkum žen ve věku 40 až 55 let sloužil také k získání odhadu prevalence předčasné menopauzy v populaci (poslední menstruace před 40. rokem věku). Předčasnou menopauzu uvádělo 1,1 % (126 z 11 652) žen, což odpovídá výsledkům menší nemocniční studie provedené v Minnesotě převážně u bělošských žen. Hispánské a afroamerické ženy uvádějí významně vyšší výskyt předčasné menopauzy (1,4 % v každé skupině), a čínské a japonské ženy udávají signifikantně nižší frekvenci předčasné menopauzy (0,5, resp. 0,1 %). S předčasnou menopauzou bylo spojeno kouření a vyšší hodnota body mass indexu (BMI). Není překvapením, že s předčasnou menopauzou souviselo také užívání hormonů za jiným než antikoncepčním účelem a osteoporóza v anamnéze. U žen středního věku jsou velmi časté obtíže různého druhu. Některé z nich jsou v období menopauzy horší a mohou po menopauze odeznít. Jiné příznaky mohou ale s věkem a/nebo v průběhu menopauzálních změn přetrvávat nebo se zhoršovat. Nové údaje, které s sebou přinesly předčasné výsledky studie SWAN, ukazují, že mnoho obtíží podléhá etnickým rozdílům. Mimořádnými rizikovými faktory pro všechny potíže jsou zřejmě chudoba a větší tělesná hmotnost.
…
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Taťána Rešlová, CSc.
SWAN je multicentrické, v sedmi centrech prováděná observační studie etnicky odlišných skupin žen ve středním věku. Shromážděním, analýzou a uveřejněním informací o zdravotním stavu, fyzikálních parametrech, symptomech, životním stylu, postojích a využívání zdravotní péče popisuje u pěti etnik časování a normální variace biologických a psychologických charakteristik období přechodu k menopauze a stárnutí. Získaná data byla zpracována v publikacích uvedených v přehledu literatury. Studie SWAN probíhala ve třech fázích.
První, přípravná fáze sloužila k vytvoření správného designu a protokolů. Zaměřila se na ženy s charakteristikami, které odpovídaly souboru plánovanému ke sledování ve studii.
Druhou fází byl průřezový přehled 16 063 žen začleněných na základě výsledků patnáctiminutového rozhovoru a splnění následujících kritérií: bydliště ve spádu jednoho ze sedmi center, schopnost mluvit a číst anglicky nebo řečí, kterou design studie připouštěl (čínsky, japonsky, španělsky), věk 40–55 let a příslušnost k jedné ze dvou ras nebo etnik sledovaných daným centrem. Rozhovor byl veden telefonicky nebo při osobním kontaktu s cílem získat přesně definovaný soubor pro dlouhodobé sledování.
Ve třetí fázi bylo do longitudinální studie SWAN převedeno 3 306 žen ve věku 41–52 let. Soubor je sledován v ročních intervalech. Při každé návštěvě je dodržen následující postup:
■ měření TK, hmotnosti, výšky, objemu pasu a boků,
■ odběr krve nalačno,
■ rozhovor vedený podle dotazníku připraveného v angličtině, ve španělštině, čínštině a japonštině,
■ předání menstruačního kalendáře na další rok.
Při vstupu do studie byly zaznamenávány údaje o rase/etniku, vzdělání, platu, zaměstnání (typ, aktivity) a manželském stavu. Hodnotily se parametry využívání zdravotní péče, aktivní a pasivní kuřáctví, fyzická aktivita, anamnéza menstruačního cyklu (délka, variabilita, premenstruační syndrom), těhotenství, sterilita, rodinná anamnéza, osobní anamnéza (chronická onemocnění, výskyt fraktur, inkontinence moči, operace), užívání léků, změny hmotnosti, somatické a psychologicko- emoční symptomy středního věku, zahájení a ukončení hormonální léčby, užívání doplňkové a alternativní léčby. Většina faktorů s výjimkou těch, u kterých byly změny nepravděpodobné (konečné údaje v rodinné anamnéze – úmrtí), byla posuzována při následujících ročních návštěvách. Stejně tomu bylo při získávání údajů o kvalitě života, depresi, stresu, sociálním zázemí, o událostech v životě a sexuálním funkcích.
…
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2004, strana 35
Zdroj: