Diagnostika a léčba peripartální kardiomyopatie
Kasuistika
Jedna naše pacientka týden po porodu uváděla, že se jí v posledních dnech výrazně zhoršily otoky nohou. Paní Smithová je 32letá žena, běloška, sekundigravida/sekundipara, která porodila ve 38. gestačním týdnu císařským řezem dvojčata. Připouští, že je unavená a dušná, ale tyto příznaky připisuje tomu, že má dvě novorozeňata. Později téhož dne při vyšetření v ordinaci byl odhalen výrazný otok nohou dosahující po stehna. Počáteční krevní tlak byl 164/92 mm Hg, puls 104/min, pravidelný, počet dechů 22 za minutu, saturace kyslíkem 91 %. Při plicní bazi jsou slyšitelné chrůpky a srdeční ozvy jsou oslabené. Obávali jsme se peripartální kardiomyopatie a rozhodli se přijmout paní Smithovou do nemocnice k dalšímu vyšetření.Diagnostika peripartální kardiomyopatie Peripartální kardiomyopatie (PPCM) je definována jako rozvoj srdečního selhání v posledním měsíci těhotenství nebo během pěti měsíců po porodu, přičemž není zjištěna žádná jiná příčina tohoto selhání ani není přítomno dříve existující onemocnění srdce. Tabulka 1 shrnuje diagnostická kritéria pro peripartální kardiomyopatii. Mezi ně patří především známky dysfunkce levé srdeční komory, jak ukazují klasická echokardiologická kritéria: ejekční frakce < 45 %, zkrácení frakce < 30 % a rozměr levé komory na konci diastoly > 2,7 cm/m2. Naštěstí je peripartální kardiomyopatie vzácná, vyskytuje se pouze u jednoho ze 3 000 až 4 000 porodů živě narozených dětí. Rizikové faktory pro peripartální kardiomyopatii zahrnují multiparitu, vyšší věk matky, vícečetné těhotenství, hypertenzi, preexistující srdeční onemocnění a použití tokolytik. V minulosti byla úmrtnost vysoká, až 56 %, novější studie však uvádějí úmrtnost kolem 9 %. Peripartální kardiomyopatie je příčinou 8 % maternálních úmrtí a je jednou z mála příčin maternálních úmrtí, které jsou na vzestupu. Čtyřicet osm procent žen, které podlehnou peripartální kardiomyopatii, zemře v prvních šesti týdnech po porodu, 50 % umírá během prvního roku po porodu. U afroamerických žen je riziko úmrtí na tuto formu kardiomyopatie více než šestinásobné. Etiologii peripartální kardiomyopatie musí ještě věda definitivně stanovit. Nejnovější dostupné důkazy naznačují, že základní příčinou tohoto závažného onemocnění by mohla být virová myokarditida. Jedna ze studií vypovídá o přítomnosti myokarditidy u 76 % endomyokardiálních biopsií u žen s peripartální kardiomyopatií. Pozměněná imunitní odpověď v těhotenství také hraje velkou roli v rozvoji peripartální kardiomyopatie, protože umožňuje rozsáhlejší replikaci viru. Průkaz autoprotilátek namířených proti proteinům srdeční tkáně u pacientek s peripartální kardiomyopatií tuto hypotézu podporuje.
...
Komentář
Autor: MUDr. Petr Janků
V těhotenství se setkáváme se třemi formami kardiomyopatií. Nejčastější je hypertrofická obstrukční kardiomyopatie, která se často vyskytuje familiárně. Vzácněji můžeme být konfrontováni s dilatační kardiomyopatií, která je asi ve 25 % vrozená. Třetí je tzv. peripartální kardiomyopatie (synonyma: peripartální srdeční nemoc, postpartální myokardóza), jejíž příčina je nejasná. Je možné, že jde o variantu dilatační kardiomyopatie. Myokard je postižen dystrofickými změnami, které jsou vázány na těhotenství. Název peripartální srdeční nemoc je označení z rozpaků. Etiologie choroby je nejasná. Zdá se, že nemoc může být způsobena mnohočetnými příčinami, z nichž těhotenství je pouze jedním z faktorů. Jisté je, že ve druhé polovině gravidity dochází někdy k těžkému poškození myokardu, jehož příčina se v literatuře vysvětluje řadou teorií. Incidence peripartální kardiomyopatie je v literatuře popisována daleko méně často, než udávají autoři. V USA je výskyt 1 : 15 000 porodů, v Japonsku 1 : 6 000 porodů, což odpovídá i našim zkušenostem.
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2006, strana 52
Zdroj: