GUIDELINES: Primární komplexní léčba operabilních stadií zhoubných nádorů děložního těla

Vypracována aktualizace doporučeného postupu (guideline) pro primární komplexní léčbu zhoubných nádorů děložního těla. Proveden literární rozbor, analýza statistických údajů z České republiky a předkladateli vypracován návrh, který byl oponován skupinou expertů. Předkladatelé vycházeli ze standardu léčby z roku 1998. Výsledná předloha je konsensus vzniklý hlasováním expertní skupiny. Standard popisuje diagnosticko-terapeutické postupy a komplexní primární léčbu. V diagnostickém i terapeutickém algoritmu je zdůrazněn význam týmové práce. Rozsah chirurgické intervence vychází z terapeutické rozvahy. Vývoj názorů na šíření zhoubných nádorů endometria a analýza příčin selhání terapie na straně jedné, na straně druhé snaha o minimalizaci postterapeutických komplikací vedly ke změně léčebných standardů těchto nádorů.Obecně lze tyto změny definovat ve třech oblastech: 1. rozdělení nádorů endometria na skupiny nádorů s vysokým nebo nízkým rizikem,
2. rozšíření radikality operačních výkonů,
3. omezení kombinace operační léčby s následnou aktinoterapií.Zásady managementu zhoubných nádorů endometria
1. Management je veden gynekologickým onkologem.
2. Předoperační vyšetření odliší pacientky s vysokým a nízkým rizikem.
3. Operační řešení je pro zhoubný nádor endometria zásadní.
4. Minimalizace kontraindikací operačního výkonu.
5. Nezbytné peroperační histopatologické vyšetření.
6. U pacientek s vysokým rizikem vždy systematická lymfadenektomie – požadavek 15 (20) uzlin pelvických + 10 (15) paraaortálních.
7. Adjuvantní aktinoterapie u pacientek s pozitivními uzlinami a vyšším stagingem (T2b a výše).
8. Hormonální terapie u stadií T1–T3 není přínosem.Základní prognostické faktory nízkého rizika
■ grade 1–2
■ invaze max. do poloviny myometriaZákladní prognostické faktory vysokého rizika
■ grade 3
■ invaze do více než poloviny myometria
■ invaze do lymfatických uzlin
■ pozitivní cytologie (laváž dutiny břišní)
■ serózní papilární karcinom
■ clear-cell karcinom
■ karcinosarkom
■ prorůstání do cervixu
■ absolutní vzdálenost tumoru od serózyDiagnostické možnosti pro určení rizika
Grade
■ Vyšetření materiálu z kyretáže či hysteroskopie.
Průnik do myometria
■ Vaginální sonografie (spolehlivost cca 80 %), event. při nejasnosti MR.
Postižení lymfatik
■ Sampling lymfatických uzlin má dubiózní význam.
■ Nutnost systematické lymfadenektomie s FS suspektních uzlin a definování jejího potřebného rozsahu – 15 (20) uzlin pelvických + 10 (15) paraaortálních.
...

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2006, strana 65

Zdroj: