GUIDELINES: Primární komplexní léčba operabilních stadií zhoubných nádorů vulvy
Vypracován aktualizovaný doporučený postup (guideline) pro primární komplexní léčbu operabilních stadií zhoubných nádorů vulvy je konsensem onkogynekologů, klinických onkologů a radiačních onkologů. Vychází z provedeného literárního rozboru, analýzy statistických údajů z České republiky. Předkladatelé vypracovali návrh, který byl oponován skupinou expertů. V diagnostice se proti návrhu z roku 1998 nic nezměnilo. Guideline chirurgické léčby byl prakticky vytvořen nový. Široká excize nebo simplexní vulvektomie je akceptovatelná pouze u stadia 1a (invaze do 1 mm) bez angioinvaze, nepostižený okraj musí být nejméně 5 mm. Standardním výkonem u karcinomu vulvy stadia 1a s angioinvazí, 1b a 2 i nadále zůstává radikální vulvektomie s bilaterální inguinofemorální lymfadenektomií technikou tří incizí. U lateralizovaných lézí je možné provést pouze radikální hemivulvektomii nebo radikální excizi s inguinofemorální lymfadenektomií. Volný okraj na vulvě musí být nejméně 8 mm. V současné době u pacientek s vysokým operačním rizikem je alternativou inguinofemorální lymfadenektomie, exstirpace sentinelové uzliny, která je označena patentovou modří a radiokoloidem 99Tc zároveň. V případě pozitivity sentinelové uzliny je indikována oboustranná inguinofemorální lymfadenektomie. Vyšší stadia karcinomu jsou indikována k primární radioterapii nebo neoadjuvantní radioterapii, event. je možné u stadia 3 provést exenteraci. Detekce sentinelové uzliny a její peroperační zhodnocení může modifikovat radikalitu léčby. V současné době není standardním postupem u karcinomu vulvy pouze exstirpace sentinelové uzliny. Standard pro primární léčbu zhoubných nádorů vulvy vznikl s podporou grantu IGA MZ ČR (Interní grantové agentury ČR) č. NM 6488-3. „Guideline“ i standard by měly být vodítkem pro kliniky, pojišťovny a ostatní subjekty vstupující do procesu zdravotní péče o pacientku s daným onemocněním. Snahou autora, spoluautorů i oponentů bylo předložit standard tak, aby odpovídal současnému poznání. Při jeho tvorbě se vycházelo z doporučené osnovy standardů (viz tabulku na str. 48).
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2006, strana 52
Zdroj: