GUIDELINES: Současné trendy léčby gynekologických zhoubných nádorů

Jak ukazuje graf 1, v posledních třiceti letech se incidence ZN vulvy pohybuje v rozmezí 3 až 4/100 000 žen. V absolutních číslech je to 175 až 195 nových ZN vulvy ročně. Výskyt těchto nádorů v jednotlivých věkových skupinách žen je znázorněn v grafu 2. Příčinou poměrně vysoké mortality je nepříznivá věková distribuce a často také pozdní diagnostika. Malá frekvence tohoto onemocnění, specifická operační léčba (nutnost provedení inguinofemorální lymfadenektomie u invazí větších než 1 mm), trend méně radikální lokální léčby vyžaduje diagnosticko-terapeutické zkušenosti. Novým trendem je detekce sentinelových uzlin, která v dnešní době spolu s peroperační histologií umožňuje větší individualizaci léčby. Jednoznačně nejvyšší senzitivity a minimalizace falešné negativity dosahahujeme užitím kombinace radiokoloidu Tc a lymfotropní patentové modři. Pozitivita peroperační histologie (FS) sentinelové uzliny (SLN) má vést k pečlivé a maximálně radikální oboustranné inguinofemorální lymfadenektomii. V případě pozitivity sentinelové uzliny je rizikem unilaterální lymfadenektomie či lokálně konzervativní operace, naopak při negativitě jsou tyto konzervativní postupy bezpečnější. V současné době nelze považovat za standardní postup pouze exstirpaci sentinelové uzliny a pouhé odstranění sentinelové uzliny zatím patří do klinických studií. Co lze očekávat v následujících deseti letech? Zpřesnění indikací pro konzervativní operace a lze doufat, že i potvrzení konceptu sentinelové uzliny. Současná data umožňují předpokládat, že po melanomu a karcinomu prsu budou zhoubné nádory vulvy dalším nádorem, kde se koncept sentinelové uzliny stane standardem. To by výrazně snížilo morbiditu u SLN negativních žen.
...

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2006, strana 47

Zdroj: