Hyperprolaktinémie
Prolaktinomy jsou benigní nádory hypofýzy produkující prolaktin. U jedné z pěti postižených žen jsou příčinou amenorey. Naštěstí většinu tumorů tvoří malé intraselární útvary (mikroadenomy) bez tendence k progresivnímu růstu, které vzácně vedou k bolestem hlavy, neurologickým obtížím nebo hypopituitarismu. Hyperprolaktinémie se objevuje v důsledku nadprodukce prolaktinu (PRL) nádorem. Vylučování prolaktinu ovlivňuje pulsatilní sekreci gonadotropinů (GnRH) a tlumí produkci estrogenu; to naruší menstruační cyklus a vyúsťuje v hypogonadismus a neplodnost. Klasickým důsledkem hyperprolaktinémie je amenorea, galaktorea a neplodnost, ale může se objevit i izolovaná galaktorea, a některé ženy s hyperprolaktinémií mají oligomenoreu nebo pravidelnou menstruaci. Nízká koncentrace estrogenů doprovázející prolaktinomy může vést k osteopenii. Diagnóza prolaktinomu je potvrzena zvýšením sérové koncentrace prolaktinu a přítomností tumoru hypofýzy na magnetické rezonanci. Před vyvinutím agonistů dopaminu podstupovaly ženy s prolaktinomy rutinně chirurgický zákrok. Transsfenoidální operace hypofýzy je u pečlivě vybraných pacientek účinná, ale hyperprolaktinémie po operaci často recidivuje a není zde záruka dlouhodobého vyléčení. Podávání agonistů dopaminu revolučně změnilo léčbu prolaktinomů a výrazně omezilo nutnost chirurgického řešení. Zaměřili jsme se na dva agonisty dopaminu dostupné ve Spojených státech amerických a na jejich použití v léčbě žen s mikroadenomy produkujícími prolaktin.
…
Komentář
Autor: MUDr. Pavel Strnad, CSc.
Autoři srovnávají efektivitu, toleranci a bezpečnost léčby hyperprolaktinémie (prolaktinomu) bromocriptinem a novějším derivátem, cabergolinem. Oba léky jsou ergolinové deriváty, cabergolin má velmi dlouhý biologický poločas, který umožňuje podávání jednou až dvakrát týdně.Vedle těchto léků se u nás k léčbě hyperprolaktinémie používá další námelový derivát tergurid (Mysalfon). Vzhledem ke své povaze mají podobný mechanismus účinku, a stejně tak i typy nežádoucích účinků. Nejlépe je snášen cabergolin, v naší praxi jsme u mikroprolaktinomů vystačili s dávkou jedenkrát za týden. Nejvíce nežádoucích účinků je pozorováno u terguridu, jehož výhodou je však cena. Týdenní průměrná dávka stojí 38 Kč, oproti ceně cabergolinu (Dostinex), která činí 250 Kč týdně. Bromocriptin se svou snášenlivostí, účinkem a cenou nalézá uprostřed mezi výše jmenovanými a stále patří ke „zlatému standardu léčby“. Týdenní dávka Medocriptinu stojí 84 Kč a původního preparátu Parlodel 286 Kč. Bromocriptin jako nejčastěji používaná medikace je nejvíce prostudován i co do eventuální teratogenity, která nebyla nalezena. To lze čekat i od cabergolinu vzhledem k podobnému generickému základu léku.
…
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2004, strana 58
Zdroj: