Hysterektomie – hodnocení komplikací a nákladů
V roce 1985 téměř každá pátá Američanka starší než 15 let podstoupila v životě hysterektomii. I dnes je v USA hysterektomie stále jedním z nejčastějších zákroků, což je důvodem, proč nákladné komplikace tohoto zákroku přibývají. Ačkoli na následky operace umírá jen málo žen, zákrok často vyžaduje zbytečně vysoké personální i finanční náklady vztahující se k pooperačním komplikacím a související komorbiditě, které prodlužují dobu hospitalizace, zvyšují cenu a zatěžují finanční zdroje. Abychom tomu předešli, je třeba sledovat kvalitu, stanovit náklady na zdravotní péči a prakticky je realizovat. To následně omezí náklady a právě to poskytovatelé a spotřebitelé zdravotní péče, zákazníci, zástupci zdravotních pojišťoven i politici stále více vyžadují (viz rámeček „Sledování morbidity spojené s hysterektomií“). Naším cílem je posoudit současné trendy v hysterektomii a morbiditě plynoucí z jejích komplikací a poskytnout praktické návrhy, jak komplikacím zabránit nebo jak je alespoň omezit. Tím bychom pomohli snížit jak přímé, tak i nepřímé náklady spojené s tímto zákrokem. Během posledních dvaceti let byl střední věk pacientek, které podstoupily hysterektomii, 41 let. Ačkoli 60–70 % zákroků se provádí tradičním abdominálním přístupem, trend se přiklání k vaginálnímu a laparoskopickému přístupu. Během této doby se indikace k hysterektomii v podstatě neměnily. Asi 27–28 % pacientek zákrok podstupuje pro myomy, 14–21 % pro prolaps, 11–15 % pro endometriózu, 9–15 % pro prekancerózu nebo karcinom cervixu a zbývajících 20 % z jiných důvodů.
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Lukáš Rob, CSc.
Hysterektomie stále patří k základním gynekologickým operacím. V dnešní době se na většině pracovišť využívá široká škála technik – abdominálních přístupů (AHE), vaginálních přístupů (VHE), laparoskopické hysterektomie (LHE) a kombinací asi dnes „nejpopulárnější“ laparoskopicky asistované hysterektomie (LAVH). Při důkladném pohledu na publikace hodnotící komplikace je nutno jednoznačně odlišit morbiditu pro benigní indikace a morbiditu spojenou se současně provedenou lymfadenektomií pro zhoubné nádory. Samostatnou kapitolou v hodnocení musí být sledování morbidity u radikálních operací s resekcí parametrií. Nerespektování těchto skupin je srovnávání nesrovnatelného. Ponechme stranou radikální hysterektomii a faktory ovlivňující její morbiditu. U skupiny indikací pro nenádorové příčiny je jednoznačně nejnižší morbidita u techniky vaginální hysterektomie.
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 6/2004, strana 18
Zdroj: