Jak efektivně eradikovat karcinom děložního hrdla

Dle nedávných studií by mohla vakcína proti lidskému papilomaviru 16/18 spolu s cytologickým screeningem redukovat absolutní celoživotní riziko karcinomu hrdla děložního o 94 %. Vzhledem k tomu, že taková vakcína by mohla být komerčně dostupná za několik let, odborníci se snaží najít nejvhodnější a ekonomicky nejpříznivější cestu jejího využití. Zjistili, že nejefektivnějším způsobem implementace, spolu s nárůstem ekonomické výhodnosti s méně než 60 000 USD na rok života vztaženého k jeho kvalitě, je vakcinace dvanáctiletých dívek s následným cytologickým screeningem od 25. roku života v tříletých intervalech. Další možnou strategií je vakcinace s následnými cytologickými kontrolami od 21 let v pětiletých intervalech. Výsledky studie fáze II ukazují, že pokud jde o vakcinaci, byla prokázána stoprocentní účinnost v průběhu osmnáctiměsíčního období v prevenci perzistence HPV infekce a HPV 16 specifické cervikální intraepiteliální neoplazie. Nyní probíhají větší studie fáze III s vakcínami proti různým typům HPV.
…

Komentář

Autor: Doc. MUDr. Lukáš Rob, CSc.

V současné době jsou dokončovány klinické studie fáze III, které ověřují efektivitu profylaktické vakcíny proti HPV DNA virům. Tyto vakcíny budou typově specifické. Očkování ochrání ženu před určitým subtypem HPV. Bohužel se předběžně ukazuje, že nebude zkřížená imunita proti ostatním onkogenním subtypům. Výsledky studií fáze III potvrzují vysokou, téměř stoprocentní efektivitu, která je ale specifická proti určitému typu onkogenních HPV virů. Nejblíže k registraci mají vakcíny firmy GSK a firmy Merck, další jsou vyvíjeny ve spolupráci firmy Aventis s Pasteurovým institutem v Paříži a s Národním onkologickým ústavem v USA. V prvně jmenované společnosti GSK je připravována profylaktická vakcína proti HPV typu 16 a 18, ve firmy Merck proti typu 16 a tertavalentní proti typu 16, 18, 6 a 11. Co to znamená pro naši budoucí praxi? Epidemiologické studie ukazují, že existují geografické rozdíly v distribuci jednotlivých typů. Vycházíme- li z evropských dat (Holandsko, Belgie, Německo) a z našich studií o prevalenci HPV typu 16 a 18 u karcinomů a HG lézí (v Čechách však nemáme populační studii u žen bez známek cytologických a kolposkopických abnormalit), lze předpokládat, že očkování proti HPV typu 16 a 18 by eradikovalo 60 až 70 % HG lézí a karcinomů. Vakcíny nedokáží zabránit rozvoji prekanceróz a karcinomů a lze předpokládat, že asi jedna třetina žen u nás nebude tímto očkováním chráněna. Ukazuje se, že bude třeba očkovat skupinu dívek ve věku 10 až 14 let. Údaje o efektu očkování žen s aktivním pohlavním životem, a tím potenciálně infikovaných, nebo těch, které se již s virem setkaly, nejsou k dispozici. Terapeutické vakcíny, které by ničily již vzniklou těžkou prekancerózu nebo již nádorové onemocnění, zatím neprokázaly efekt, který by sliboval „světlo na konci tunelu“. Kombinace terapeutické a profylaktické vakcíny je též v nedohlednu. V krátkém horizontu (2 až 5 let) tedy bude třeba integrovat HPV vakcinační program do screeningových programů cervikálních karcinomů. Budou jistě existovat dva programy. První pro dívky očkované a druhý pro ženy bez očkování. U první skupiny bude třeba zjistit, kolik let bude trvat ochrana před HPV subtypy, na které byly ženy vakcinovány. Předpokládá se rozsah 10 až 25 let. Není jasné, zda bude možnost „přeočkování“ a tím prodloužení ochrany. Bohužel HPV je specifický pro lidi a nelze zde využít experimentálních modelů na laboratorních zvířatech, které by urychlily naše poznání. Je jisté, že bude třeba sledovat i ženy očkované. Autoři článku spekulují o tříletých nebo pětiletých intervalech mezi cytologickými kontrolami od 21 nebo 25 let věku života (tedy cca 10 až 12 let od vakcinace). Logicky se ale u této skupiny nabízí spíše kontroly na přítomnost onkogenních subtypů HPV virů než kontroly cytologické.
…

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2004, strana 54

Zdroj: