Jak tepe srdce Evropy?
Antiinfekční léčba ve statinové dvouleté studii PROVE-IT byla zaměřena proti hlavnímu podezřelému mikrobu (Chlamydia pneumoniae). Fluorochinolon gatifloxacinneměnilosudnemocnýchproti placebu; obdobný závěr byl i u azithromycinu (studie ACES). Je po vzniku akutní koronární příhody už příliš pozdě na účinnou antiinfekční léčbu? Stenty uvolňující účinné látky (drug eluting stents) pokračují v úspěšném postupu. Nebyl nalezen významný rozdíl mezi použitím sirolimu a paclitaxelu (studie ISAR DESIRE). Klasické metalické stenty mají jednoznačně více restenóz (po dvou letech 41,7 % proti 3,9 % u stentu uvolňujícího sirolimus), překvapivě však nebyl rozdíl v mortalitě.Nadějné výsledky především u diabetiků přinesla studie TAXUS VI. Zdá se, že potahovaný stent může výrazně zlepšit jinak velmi špatné vyhlídky diabetika handicapovaného difuznějšími lézemi a těsnějšími a delšími stenózami.Pětileté sledování nenalezlo rozdíl v mortalitě mezi chirurgickou koronární revaskularizací a perkutánní intervencí s klasickými metalickými stenty (studie ARTS 1). Přežilo 92 % stentovaných nemocných a 92,4 % s CABG. Kombinovaný ukazatel (úmrtí, cévní mozková příhoda a nefatální infarkt myokardu) byl nesignifikantnělepšíuchirurgickyošetřených. Vývoj pokračuje, může tedy pokračovat i srovnávání. Aterosklerotické pláty se mohou měnit ve vulnerabilní současně na více místech a ve více tepnách. Které postižení řešit dříve? Řeší-li chirurg současně koronární a karotické léze, je mortalita vysoká. Postup je vhodný jen při urgentním bypassu a symptomatické stenóze karotidy (nad 90 %). Nejvyšší mortalitu má CABG s operací aneurysmatu hrudní a břišní aorty (16 %). Vždy je třeba zvážit, zda není únosnější invazivní angiologické řešení! Barevné duplexní dopplerovské vyšetření je základní; ještě přínosnější může být CT či MR angiografie.Technickáúspěšnostperkutánní transluminální angioplastiky se blíží 100 %, ovlivnění hypertenze touto cestou však často zklame, spíše se daří brzdit rozvoj renální insuficience.Obdobně jako v karotickém řečišti i zde mohou ochranné filtryzabránitembolizaci, hlavně ateromatózních hmot, a renálním infarktům.
…
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 0/2004, strana 3
Zdroj: