Jak vybudovat lepší tým pro naléhavé porodnické zásahy
Noční můra každého porodníka: porod běží hladce, postupuje normálně, srdeční frekvence plodu (FHR) je fyziologická a cervix je dilatovaný. Náhle se objeví hluboká bradykardie s decelerací FHR na 60 úderů/min. Porodní asistentka podá rodičce kyslík a tekutiny i.v., ale bradykardie přetrvává. Vyšetření ukáže, že nález na děložním hrdle je beze změny, plod naléhá záhlavím, a vyloučí prolaps pupečníku.
Přiložíte elektrodu na hlavičku plodu – monitor ukazuje opravdu srdeční frekvenci plodu, nikoli matky, a bradykardie přetrvává již déle než pět minut.
Sestra telefonuje kvůli porodnické konzultaci, asistentka „vypípá“ ošetřujícího lékaře, porodník během pěti minut odpoví a rodička je převezena na operační sál. Na sál jsou okamžitě přivoláni porodník, který má službu, sálové sestry a porodnický anesteziolog a dítě je vybaveno císařským řezem asi osm minut po převozu rodičky na operační sál – tedy asi 20 až 25 minut po vzniku bradykardie. Placenta je částečně odloučená. Skóre podle Apgarové je nízké a rozbor pupečníkové krve ukáže acidózu s pH pod 7,0.
Všechno proběhlo „správně“. Porodní asistentky provedly správná opatření se snahou resuscitovat plod in utero, porodník ve službě i sálové sestry reagovali rychle a dítě bylo vybaveno císařským řezem podle standardů Americké společnosti porodníků a gynekologů (ACOG) do 30 minut „od rozhodnutí k incizi“.1 Ovšem dítě může, a nemusí být v pořádku. Je možné tento postup nějak vylepšit?
Jak řešit naléhavé porodnické situace
I když většina porodů probíhá hladce s minimálními porodnickými zákroky, u 1–2 % porodů dochází k závažným naléhavým stavům. K situacím, které obvykle vyžadují naléhavý, když ne neodkladný, lékařský zákrok, patří eklampsie, hypertenzní krize, diabetická ketoacidóza a závažné astma. Mezi další stavy vyžadující chirurgický zákrok patří akutní tíseň plodu, krvácení před porodem nebo během porodu, prolaps pupečníku, dystokie ramének a ruptura dělohy. Lékařský nebo chirurgický zákrok je často nutný také v případech poporodního krvácení a zástavy srdce matky. Plán řešení naléhavých porodnických stavů je nedílnou součástí práce každé fungující porodnice. Rychlost řešení těchto naléhavých stavů je měřítkem efektivnosti práce porodnické jednotky a určuje také, do jaké míry může pediatrický tým dosáhnout optimálních novorozeneckých výsledků.
Jak ukazuje scénář v úvodu, tradiční řešení naléhavých situací zahrnuje řadu kroků (tab. 1), které začíná rozhodnutím porodníka a porodní asistentky, že jde o urgentní situaci, pokračuje komunikací s osobním porodníkem rodičky, vyšetřením rodičky porodníkem a poté postupným svoláním týmu nutného pro provedení zákroku. ACOG doporučuje, aby byla operace zahájena do 30 minut od rozhodnutí provést císařský řez.1 V zařízení, jako je naše, kde je přítomen porodník, porodnický anesteziolog a neonatologický tým, je obvykle možné porodit do 30 minut i s přístupem „postupného přivolání týmu“. Při tomto postupu ale není dostatečně zajištěna prevence nežádoucích důsledků některých naléhavých stavů. Pokud je tíseň plodu způsobena akutní .....
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 6/2007, strana 43
Zdroj: