Jaký vliv budou mít podle vás výsledky studie JUPITER na českou praxi?
Výsledky velmi rozsáhlé klinické studie JUPITER potvrdily mínění té skupiny expertů, která považuje užívání statinů za správné i u zdánlivě zdravých lidí. V poslední době se ukazuje, že u lidí s rysy metabolického syndromu (platí to i pro diabetiky) je za zvýšenou hodnotu cholesterolu zodpovědná především akcelerovaná syntéza endogenního cholesterolu, nikoli zvýšená resorpce cholesterolu z potravy. Proto jsou statiny – léky s komplexními metabolickými efekty – tak účinné v kardiovaskulární prevenci nejen u diabetiků. Prokázaný příznivý vliv fenofibrátu na specifické komplikace diabetu pak činí opodstatněnou kombinovanou léčbu statinu a fibrátu u diabetiků. Ve studii JUPITER měl statin výrazný efekt na snížení mortality u pacientů, které by při jejich biochemickém nálezu normální cholesterolémie a mírně zvýšeného CRP nikdo neléčil, a to nejen u nás, ale ani ve světě. Přestože jsou medicínské důkazy velmi přesvědčivé, ekonomická zátěž je vysoká a při současném stavu ekonomiky ve světě i u nás bude nepochybně v první fázi sledovat, jak zareagují ostatní země.
Doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D.,
Klinika gerontologická a metabolická LF UK, Hradec Králové
Studie JUPITER naznačuje směr, kam se bude medicína ubírat. Podobně jako před pár lety studie CARDS ukazuje, že máme špatně postavené normy, resp. cílové hodnoty léčby dyslipidémie. Je třeba dosahovat mnohem nižších hodnot, i když podle diskuse hned po prezentaci není jasné, zda snížení mortality je dáno poklesem CRP či poklesem cholesterolémie. Jak rychle nové léčebné cíle vstoupí do praxe, lze těžko odhadnout. Je to zcela zásadní změna v myšlení lékařů. Z diabetologického hlediska je jen škoda, že studie nezahrnula diabetiky, určitě však analýza podskupin, jako jsou obézní či nemocní s méně prediabetickými poruchami glykoregulace, bude velmi zajímavá a může odpovědět na otázku, kdo z léčby statiny profituje nejvíce.
Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc.,
III. interní klinika 1. LF UK a VFN
Zdroj: