Jde o migrénu, nebo o iktus?
Katiuscia Nardiová a její kolegové z italské Clinica Neurologica, Università degli Studi di Perugia, zkoumali výskyt bolestí hlavy souvisejících s přítomností akutního iktu v rámci kontrolované případové studie, která zahrnovala skupinu 96 pacientů s akutní ischemickou mozkovou příhodou a celoživotní anamnestickou přítomností migrény, a dalších 96 pacientů s iktem a bez migrén v anamnéze. Nemocní s hemorrhagickými ikty nebo s arteriální disekcí byli ze studie vyloučeni.
Jaké byly výsledky studie?
Sledovaní pacienti s anamnézou migrény udávali bolesti hlavy spojené se vznikem iktu častěji než pacienti bez migrény v anamnéze (78 % vs. 20 %, p < 0,0001). U pacientů s pozitivní anamnézou navíc častěji docházelo k bolestem hlavy již v preklinické fázi iktu v 24hodinovém období než v období klinické manifestace iktu. Ve větší míře se také u těchto pacientů projevovaly bolesti migrenózního typu, zatímco u pacientů s negativní anamnézou se vyskytovaly bolesti hlavy vzácně a byly obecně tenzního charakteru.
U pacientů s migrénou byla zaznamenána vyšší pravděpodobnost, že ischemická cévní příhoda bude lokalizována v mozkovém kmenu, v porovnání s pacienty s negativní anamnézou (p = 0,014), u nichž byla naopak větší pravděpodobnost lokalizace iktu v arteriální cirkulaci středního mozku. „Vysoká prevalence sentinelových bolestí hlavy souvisejících se vznikem iktu u migrenózních pacientů může souviset s redukcí prahu bolesti indukované mozkovou ischémií u těchto nemocných vyznačujících se sklonem k bolestem hlavy,“ naznačili autoři studie v čele s Nardiovou. Vztah mezi přítomností migrénových bolestí hlavy při iktu v cirkulaci v zadní části mozku a predilekcí infarktu v této části cirkulace je podle Nardiové u migrenózních pacientů složitý a stále málo probádaný.
Komentář – rychlá diagnóza je potřebná
Závěry uvedené studie komentovala v časopisu Headache Dara G. Jamiesonová, docentka z Clinical Neurology, Department of Neurology and Neuroscience, Weill Medical College, Cornell University.
„Rychlá diagnóza akutního ischemického iktu během nástupu neurologických symptomů může identifikovat pacienty, kteří jsou vhodní pro provedení trombolytické nebo mechanické revaskularizace,“ uvedla Jamiesonová. Podle ní přítomnost prominentních bolestí hlavy spojených se symptomy fokální ischémie může zavinit zpoždění v provedení příslušné terapie kvůli probíhajícím diagnostickým testům a vyšetřování.
„Na druhé straně benigní příčiny bolestí hlavy s fokálním neurologickým deficitem, ale s negativním nálezem na CT hlavy, jako jsou například migréna s aurou nebo bolesti hlavy s neurologickým deficitem a lymfocytózou v cerebrospinálním moku, mohou být zaměněny s akutním ischemickým iktem, což může vést k neadekvátní terapii.
U pacienta s bolestmi hlavy a fokálním neurologickým deficitem by mělo být posouzeno množství diagnóz, nicméně existence bolestí hlavy není s akutní ischémií neslučitelná,“ dodala Jamiesonová.
Zdroj: