Jde o předčasnou pubertu?
Během poslední dekády bylo publikováno několik článků, v nichž se konstatuje, že normální zdravé dívky dnes dospívají dříve, než tomu bylo v minulosti. Na základě těchto výzkumů bylo v populárním tisku zveřejněno velké množství alarmujících zpráv, což do lékařských ordinací přivedlo mnoho znepokojených pacientek. Protože se chceme tímto problémem zabývat nezaujatě, musíme se nejprve zaměřit na normální pubertu u dívek a zdůraznit podstatný rozdíl mezi časným rozvojem prsů a časným růstem pubického ochlupení. Samozřejmě že vyvážený pohled vyžaduje také bližší prozkoumání studií, jejichž závěry ukazují, že přinejmenším ve Spojených státech amerických začíná u dívek puberta dříve než v minulosti, a to časněji u dívek černošského původu než u bělošek. Také se budeme zabývat fenoménem izolované menstruace u prepubertálních dívek a konečně se zmíníme i o faktorech, které určují, zda bychom danou dívku měli léčit, či nikoli. Naším cílem je pomoci vám se rozhodnout, kdy je předčasná puberta pravděpodobně normální variantou a dívka může být pouze sledována, nebo zda ji máte urychleně odeslat ke specialistovi k dalšímu zhodnocení stavu.
Normální ženská puberta a normální varianty
Určujícím hormonálním dějem puberty je aktivace hypothalamo-hypofyzární- gonadální osy. Zvýšená sekrece gonadotropin-uvolňujícího hormonu (GnRH) vede k produkci hypofyzárních hormonů – luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH). Zvýšené pulsy LH aktivují v gonádách produkci estradiolu, zatímco zvýšení FSH podporuje maturaci zárodečných buněk a zvětšení ovarií.
První zjevnou známkou puberty je pučení prsů (telarche), zvětšení bradavek a dvorce. Velmi brzy poté následuje růstový spurt. Při vyšetření dívek s nadváhou může být obtížné rozdíl ve tvaru prsů rozlišit, nicméně palpace pomůže odlišit pevnější glandulární prsní tkáň od okolní tukové tkáně. Průměrná doba od pučení prsů do menarche, které vyžaduje rozvoj pulsů LH uprostřed cyklu, je asi 2,5 roku. Nicméně toto období se u dívek značně liší.
Mnoho lékařů si neuvědomuje, jak do tohoto procesu pubertálního zrání zapadá růst pubického a axilárního ochlupení. Začátek růstu ochlupení nesouvisí s aktivací hypothalamohypofyzární osy, ale je výsledkem vývojového zvýšení produkce androgenů v nadledvinách. Tento proces je znám pod pojmem adrenarche a často se odehrává přibližně ve stejnou dobu jako gonadarche. V tomto období se většinou také objevuje charakteristický axilární pach. Přestože adrenarche se často objevuje ve stejnou dobu jako telarche, u některých normálních zdravých dívek se může pubické ochlupení objevit i několik let před telarche. Pokud se tak izolovaně stane před osmým rokem věku, nazýváme tento jev jako předčasná adrenarche. Pacientky můžeme ujistit, že to je běžná odchylka od normy, která nemá žádnou souvislost s věkem menarche nebo s dobou ukončení růstu.
Druhou nejčastější normální odchylkou je předčasná telarche, kdy se prsní tkáň objevuje u mladých děvčátek, většinou asi ve třech letech věku, s velmi pomalou nebo žádnou progresí s postupujícím věkem a s normálním růstem. Je poměrně vzácné vidět pravou předčasnou pubertu před třetím rokem věku nebo ovariální tumor v kterémkoli věku, takže diagnóza může být obvykle stanovena klinicky. Naše analýza 104 dětí.....
...
Komentář
Autor: Prof. MUDr. Jan Hořejší, DrSc.
Článek se nejprve zabývá popisem normální puberty a jejími časovými determinantami. Pro naše poměry je nepoužitelné srovnání různých časových relací puberty u bělošské a černošské populace: nejen u nás, ale ani v jiných evropských zdrojích se taková data z pochopitelných důvodů zatím nevyskytují, i když při velké migraci to začne i v Evropě být zajímavé, a bude se to zřejmě na prvním místě týkat populace asijské, v jihoevropských zemích také arabské. Kaplowitz se dále táže, zda dívčí puberta v současnosti začíná dříve, než tomu bývalo v polovině dvacátého století, a poukazuje na to, že v Americe neexistují větší studie, které by to mohly objasnit. Teprve studie PROS z roku 1997 a zejména velká studie NHANES III (1988– 1994) vlastně dávají statisticky významná čísla pro posouzení tohoto problému bez přesnějšího vztažení k minulosti. Naproti tomu, evropská data již dávno ukazovala na sekulární trend snižování nástupu menarche jako typickou a dobře identifikovatelnou známku dospívání. Uváděla, že průměrný věk při menarche se v první polovině 20. století za každé desetiletí snižoval o jeden až dva měsíce.8 Zároveň se však vždy zdůrazňovalo, že roli hrají i poměry geografické (časnější menarche v jižní Evropě než ve...
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2007, strana 6
Zdroj: