Je již načase omezit IVF transfer pouze na jedno embryo?
Vzhledem k tomu, že léky používané k indukci ovulace mohou změnit přirozenou monofolikulární odpověď ovarií na polyfolikulární s následným uvolněním více než jednoho vajíčka, dochází k významnému zvýšení rizika vícečetného početí. Tento jev známý již několik desetiletí se vyskytuje v 5 až 10 % cyklů léčených clomifen citrátem a v 15 až 20 % cyklů s ovulací indukovanou gonadotropiny. Zpočátku bylo vysoké procento mnohočetných těhotenství považováno za přijatelné a bylo chápáno jako obtížně odvratitelná komplikace úspěšné léčby infertlity. Ale i když velká část pacientek stále vítá vícečetné těhotenství (obzvláště dvojčata, méně již trojčata), postoj lékařské komunity byl v poslední době přehodnocen. K tomuto vývoji došlo především pro výrazný nárůst předčasných porodů v posledních desetiletích v souvislosti s epidemií vícečetných těhotenství, což si vyžádalo nemalou medicínskou, emocionální a ekonomickou daň. Je jasné, že kvalitní léčba neplodnosti vyžaduje udělat vše pro snížení rizika mnohočetných gestací, což opakovaně zdůrazňovala Americká společnost reprodukční medicíny ve svých doporučeních, která byla aktualizována letos v létě. Většina těchto případů je nesprávně přisuzována in vitro fertilizaci (IVF) i přesto, že se na tom velkou měrou podílí podávání léků k indukci ovulace, často ve spojení s gonadotropiny. Cykly, kde se použily léky k indukci ovulace, jsou komplikovány trojčetnými a i vícečetnými gestacemi přibližně v 9 % všech těhotenství.8 Naproti tomu v případě, že se postupuje v souladu s doporučeními pro IVF transfery, riziko troj- a vícečetných těhotenství představuje méně než 1 %. Ne všichni odborníci považují dvojčetné těhotenství za pozitivní výsledek léčby. Většina evropských a kanadských kolegů považuje za skutečný úspěch léčby pomocí IVF pouze jednočetná těhotenství. Endokrinologové zabývající se reprodukční medicínou v USA naproti tomu spíše akceptují dvojčetná těhotenství, což pravděpodobně plyne ze znalosti přání pacientek mít dvojčata (více než 60 % preferuje dvojčata před jednočetným těhotenstvím).
…
Komentář
Autor: Doc. MUDr. Tonko Mardešić, CSc.
Vzhledem k dopadům na perinatální výsledky a další rizika představují vícečetná těhotenství nejvýznamnější komplikaci léčby sterility metodami asistované reprodukce. Dobře jsou popsány ekonomické dopady těchto gravidit v konkrétních rodinách i negativní psychosociální dopady na rodinné vztahy. Bohužel tato data samotné pacientky nevnímají adekvátně, takže 60–90 % dotazovaných párů si přálo porodit dvojčata a plných 50 % trojčata. Existují i studie o tom, jak tato těhotenství zatěžují celkový objem finančních prostředků, plynoucích do úhrady zdravotní péče – v USA byla tato částka vyčíslena na 26 milionů dolarů na každých 10 000 porodů. Vícečetná těhotenství byla v počátcích IVF považována za nezbytnou daň za relativně nízkou úspěšnost těchto léčebných postupů. Zvyšování efektivity léčby postupně nutně vedlo k nárůstu vícečetných těhotenství, v jejichž důsledku byla počátkem devadesátých let publikována řada studií dokazujících, že omezení počtu přenášených embryí ze tří na dvě nevede u dobře definované skupiny pacientek k poklesu celkové úspěšnosti při praktickém vyloučení rizika trojčetné gravidity, nicméně procento dvoučetných těhotenství se prakticky nezměnilo. Jedinou možnost, jak eliminovat riziko dvoučetných těhotenství v souvislosti s mimotělním oplodněním, představuje současný vývoj směřující k přenosu jediného embrya (single embryo transfer, SET).
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2004, strana 48
Zdroj: