Kasuistika: Izolovaná torze tuby u těhotné pacientky

Šestadvacetiletá primigravida v 36. týdnu těhotenství (+ 3) byla přijata na naši kliniku ráno pro náhlou bolest v pravém podbřišku, spojenou se zvracením a nauseou. Pacientka udávala křečovité bolesti, které poprvé pocítila v noci; ráno po probuzení se prudce přetočila ze zad na pravý bok a vzápětí se objevily kruté bolesti v pravém podbřišku, které ji donutily vyhledat lékaře. Při příjmu zjištěna palpační bolestivost v pravém podbřišku a náznak peritoneálního dráždění, gynekologický nález byl zcela v normě, uzavřené hrdlo děložní sakrálně uložené, hlava plodu vysoko balotovala nad vchodem pánevním, pacientka pociťovala při vaginálním vyšetření výrazné bolesti vpravo vedle dělohy, která byla při vyšetření dráždivá. Pacientka byla zcela afebrilní; z laboratorních hodnot uvádíme leukocyty 6,8 × 109/l, CRP 4,6 mg/l. Při ultrazvukovém vyšetření byl zjištěn dvoukomorový cystický útvar pravých adnex 40 × 26 mm a poprvé vysloveno podezření na torzi pravostranných adnex. Bylo provedeno ultrazvukové vyšetření plodu, bez nálezu patologie, váhový odhad 3 269 g, kardiotokogram byl reaktivní, fyziologický. V průběhu vyšetřování se bolesti pacientky stále zhoršovaly, dvakrát zvracela, a proto po šesti hodinách od příchodu pacientky na kliniku byla indikována akutní revize břišní dutiny pro podezření na náhlou příhodu břišní, v diferenciální diagnostice akutní appendicitis nebo torze pravostranných adnex, a pro váhový odhad, který odpovídal zralému novorozenci, byl připojen císařský řez. Nejprve bylo při císařském řezu vybaveno dítě ženského pohlaví, váhy 2 960 g, které bylo zcela v pořádku předáno pediatrovi. Ihned po vybavení placenty následovala revize pravostranných adnex s nálezem izolované torze tuby, která byla přetočená 3× 180° kolem své osy (obr.). Tuba byla edematózní, lividní, pravostranné ovarium bylo normálního vzhledu, bez známek snížené perfuze. Levá adnexa byla zcela v pořádku. Provedli jsme detorzi tuby a pokračovali v operaci suturou dělohy, která se rychle retrahovala. Po zašití řezu na děloze jsme opět revidovali pravostrannou tubu a rozhodovali se, zda provedeme salpingektomii. Vejcovod byl růžový, lehce edematózní, prokrvení se viditelně zcela obnovilo. Appendix byl retrocékálně uložený, jemný, bez viditelné patologie. Pro vitalitu detorquované tuby jsme od salpingektomie ustoupili. Pacientka byla v pooperačním období bez obtíží a šestý pooperační den byla propuštěna do domácího ošetřování.
…

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2004, strana 60

Zdroj: