Kasuistika: Pneumocholethorax - Neobvyklá komplikace perkutánní transhepatální cholangiografie

Perkutánní transhepatální cholangiografie je metoda určena k řešení biliární obstrukce při selhání standardního endoskopického transpapilárního přístupu – endoskopické retrográdní cholangiografie. Indikace obou metod jsou stejné: obstrukce žlučových cest maligní a benigní etiologie, únik žluči při poranění žlučového stromu a choledocholitiáza. Technický postup při transhepatálních výkonech je variabilní. Endoskopickou retrográdní cholangiografii a transhepatální přístupy lze kombinovat – tzv. „rendez−vous techniky“. Po úvodní perkutánní transhepatální cholangiografii následuje zavedení zevní, popřípadě zevní vnitřní drenáže. Po dilataci intrahepatálního kanálu lze zavést perkutánní cestou endoprotézu. Při této metodě se používá tzv. techniky tenké jehly. Při punkci žlučovodů tenkou jehlou 20–22 G dáváme přednost přístupu zprava, kde naléhá jaterní parenchym; mezižebří volíme ve střední axilární čáře zpravidla tak, aby jehla s očekávaným průběhem žlučovodu svírala tupý úhel. Vzhledem k hluboce zabíhajícímu kostofrenickému sinu je penetrace pohrudnice i bránice při perkutánním přístupu v řadě případů nutná. Při velmi nízce vedeném vpichu ve snaze vyhnout se penetraci pleury je punkce a drenáž žlučových cest často obtížná a zvyšuje se tím i riziko komplikací, zejména krvácení a biliární peritonitidy.Kasuistika
Předkládáme kasuistiku 74letého nemocného vyšetřovaného pro klinické i laboratorní známky obstrukčního ikteru. V osobní anamnéze uvedl pouze arteriální hypertenzi a nově zjištěný diabetes mellitus kompenzovaný dietou. Nemocný prošel standardním vyšetřovacím postupem: 24. 3. 2004 byla provedena endoskopická retrográdní cholangiografie s neúspěšnou kanylací Vaterovy papily i biopsií z místa předpokládané papily duodeni major. Týž den následovala perkutánní transhepatální cholangiografie, při které byla zjištěna těsná stenóza distální části ductus choledochus a založena zevní drenáž na spád. Ve druhé době (29. 3. 2004) byla realizována papilotomie s implantací endoprotézy „rendez−vous“ technikou. 2. 4. 2004 byl stent v ductus choledochus funkční, intrahepatální žlučové cesty nedilatovány, zevní pojistná drenáž zrušena.
...

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 4/2006, strana 89

Zdroj: