Kasuistika: Prevence postmenopauzální osteoporózy nízkodávkovanou hormonální substituční terapií
Prevence postmenopauzální osteoporózy spočívá v identifikaci žen se zvýšeným rizikem onemocnění, zastavení úbytku kostní hmoty a zabránění vzniku osteoporózy. Prokazatelně ohrožené osteoporózou jsou ženy s denzitometrickým nálezem osteopenie nebo s akcelerovaným ubýváním kostní hmoty. Rizikovým pacientům je vždy nutno doporučit přiměřený přívod vápníku a vitaminu D a pravidelné zatěžování skeletu pohybem. U postmenopauzálních žen s prokázanou zvýšenou osteoresorpcí (zhruba jedna třetina žen po menopauze) však výše zmíněná opatření nestačí. Kauzálním řešením u těchto žen je podání chybějících estrogenů. Logiku tohoto postupu narušuje vyhlášení SÚKL z prosince 2003, které nedoporučuje používat hormonální terapii jako lék první volby v prevenci postmenopauzální osteoporózy pro převahu rizika nad přínosem v této indikaci. Povoluje ji u žen, které nesnesou jinou léčbu. Neuvádí však, co je míněno jinou léčbou. V České republice je pro prevenci osteoporózy vedle hormonální terapie registrován pouze raloxifen, který však není vhodným přípravkem pro ženy s akutním klimakterickým syndromem. Dané rozhodnutí se opírá o výsledky estrogen-gestagenní větve studie WHI (Women’s Health Study) a pomíjí jak nevhodnou skladbu pacientek v této studii, tak výsledky jiných studií.Kasuistika
Následující pro praxi typickou kasuistikou chceme demonstrovat na konkrétním případu význam podávání nízkodávkované hormonální terapie v prevenci úbytku kostní hmoty.
Paní M. P. narozena v roce 1955 má bezvýznamnou rodinnou a negativní osobní anamnézu, nekouří, ve 47 letech prodělala autonehodu se zlomeninou bérce. Pravidelné menses měla od 15 do 46 let, menopauza byla ve 48 letech, prodělala dva nekomplikované porody. Nikdy neužívala hormonální preparáty. V roce 2003 při nástupu menopauzy byla provedena denzitometrie s nálezem osteopenie v oblasti bederní páteře i krčku femuru. Pacientce byla nabízena hormonální terapie jako prevence úbytku kostní hmoty. Pacientka se však rozhodla pouze pro pravidelné kontroly stavu kostní hmoty a suplementaci vápníkem a vitaminem D. V březnu 2004 (49 let) po ročním užívání 500 mg kalcia a 800 IU vitaminu D denně (Vitacalcin D plv) byla provedena kontrola kostní denzity. Pokles BMD (bone mineral density) v páteři o 6,4 %, ve femuru o 3 % a v předloktí o 5,4 % za poslední rok svědčil pro akcelerovaný úbytek kostní hmoty (viz tab.). V souladu s tím byl i nárůst markerů kostní remodelace nad premenopauzální hodnoty.
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2005, strana 68
Zdroj: