Kasuistika: Úspěšná laparoskopická léčba heterotopické gravidity po spontánním otěhotnění

Pacientka, 23letá primigravida po spontánní koncepci byla odeslána obvodním gynekologem k vyšetření pro bolesti v podbřišku v osmém týdnu těhotenství s podezřelým palpačním a sonografickým nálezem v oblasti pravých adnex. Osobní i gynekologická anamnéza byla negativní, amenorea odpovídá 7+5. Při přijetí pacientka nekrvácela, palpačně děloha v AVF, velikosti gr. m. II, čípek vzadu zachován, hrdlo uzavřeno, krajiny adnex palpačně bez hmatné patologické rezistence, vpravo naznačeně bolestivý pohmat, CD bez vyklenutí, palpačně nebolestivý. Vaginální sonografie – v dutině děložní jeden vitální zárodek dle CRL odpovídající TPM (7+5), bez známek subchoriálního hematomu. V krajině pravých adnex echogenní masa 55 × 35 mm v těsné blízkosti ohraničeného ovaria, v oblasti malé pánve minimální množství volné tekutiny s jemným rastrem. Pacientka byla přijata k observaci. Průběh hospitalizace byl krátce po přijetí komplikován zvýrazněním subjektivních obtíží ve smyslu bolestí v pravém podbřišku a nevolnosti. Při opakovaném sonografickém vyšetření jsme zjistili narůstající množství volné tekutiny v oblasti malé pánve, proto bylo rozhodnuto o provedení neodkladné diagnostické laparoskopie. Diagnostická laparoskopie potvrdila podezření na koincidenci intra- a extrauterinní gravidity. Nalezli jsme incipientní tubární abort vpravo s počínajícím hemoperitoneem. Bipolární koagulací a harmonickým skalpelem jsme provedli salpingektomii vpravo. Následné histologické vyšetření potvrdilo diagnózu ektopické gravidity v uvedené lokalizaci. Další průběh hospitalizace byl bez komplikací, pacientka byla propuštěna bez obtíží čtvrtý den po operaci. Opakované sonografické kontroly potvrzují další normální vývoj intrauterinní gravidity.
…

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 6/2004, strana 55

Zdroj: