Kombinace – perspektiva terapie dyslipoproteinémií
Terapie hyperlipoproteinémií a dyslipidémií je díky pozitivním výsledkům dlouhé řady intervenčních studií považována za efektivní postup v primární i sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Jednoznačně byla potvrzena hypotéza „čím níže, tím lépe“ a nikdo nepochybuje o nezbytnosti dosahování cílových hodnot podle platných směrnic. Přesto je však realita podstatně méně pozitivní a cílových hodnot lipidů nedosahuje stále ani polovina léčených osob! Možným řešením této nepříznivé situace je použití kombinační léčby. Kombinací se daří dosahovat cílových hodnot u vyššího procenta nemocných, léčba je dobře tolerována a je obecně bezpečnější než podání vysoké dávky monoterapie. Navíc kombinace často postihne všechny složky lipidového spektra. Ke snížení LDL cholesterolu budeme v současné době používat především kombinaci statin + ezetimib. Ani starší, osvědčené kombinace (statin + pryskyřice a staronově též statin + niacin) by však neměly zůstat zcela zapomenuty. Kombinační léčba vedoucí ke snížení LDL cholesterolu je dostatečně podložena důkazy ze studií. Významným rizikovým faktorem kardiovaskulárního onemocnění je dále smíšená hyperlipoproteinémie a také dyslipidémie u metabolického syndromu i u nemocných s diabetickou dyslipidémií. V léčbě smíšené hyperlipoproteinémie bude stále častěji využívána kombinace statin + fibrát, velmi slibná je i kombinace statin + niacin. Do klinické praxe se „blíží“ nové molekuly, které budou využity právě pro kombinační léčbu. Inhibitor CETP torcetrapib dramaticky zvyšuje HDL cholesterol a bude podáván v kombinaci se statiny. U nemocných s metabolickým syndromem přichází v úvahu ke zlepšení lipidového spektra (zvýšení HDL cholesterolu a snížení triglyceridů) rimonabant, blokátor receptorů endokanabinoidního systému. Ke kombinační léčbě budeme využívat v širším slova smyslu i některé další léky, které budou jako základ podávány u nemocného s kombinací různých rizikových faktorů z jiné základní indikace (např. léčba hypertenze nebo diabetu) a současně zlepší i lipidový profil. Z antihypertenziv je třeba na tomto místě zmínit telmisartan s jeho výraznou PPARγ aktivitou, která vede ke zvýšení HDL cholesterolu i poklesu triglyceridů. Výsledky velkých intervenčních studií u hypertoniků prokazují pozitivní účinky kombinace statinu, blokátoru kalciového kanálu a inhibitoru ACE. Kombinační léčba má stále řadu odpůrců, kteří uvádějí především nevhodnost zvyšování počtu tablet, které musí nemocný užívat, i pokles jeho adherence k léčbě. Budu argumentovat proti těmto námitkám, ale na druhé straně je třeba registrovat i snahu výrobců a poukázat na některé kombinované přípravky, které přicházejí na trh: Inegy (ezetimib + simvastatin) bude registrován příští rok, Caduet (atorvastatin + amlodipin) již dostupný, k dispozici bude snad i niacin + lovastatin a cca za dva roky atorvastatin + torcetrapib.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci Suppl. 3/2006, strana 32
Zdroj: