Komora proti převodu kompetencí lékařů na jiné zdravotníky

Sjezd České lékařské komory jednoznačně podpořil záměry, které předestřel staronový prezident Milan Kubek ve svém programu. Mezi nimi hájení principu povinného členství v ČLK, zachování rámcových smluv a trvalého smluvního vztahu, další úsilí o vznik zákona o odměňování lékařů.

Ve svém usnesení delegáti sjezdu upozorňují, že komora nesouhlasí s plány na rušení úhradové vyhlášky, seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, dohodovacího řízení nebo personální vyhlášky, považují je za určité záruky. Rušení a oslabování těchto institutů by podle usnesení nahrávalo možné korupci.

Česká lékařská komora také nesouhlasí „s převodem kompetencí z lékařů na nelékařské zdravotnické pracovníky, který je motivován snahou ušetřit peníze na úkor kvality poskytované zdravotnické péče a bezpečnosti pacientů“. Naproti tomu sdílení kompetencí v rámci týmu vedeného lékařem komora považuje za zcela správné. Toto usnesení předložené Kubkem odsouhlasila naprosto drtivá většina přítomných. Kubek upozorňoval, že rozhodovat a nést odpovědnost může jedině lékař jako vedoucí týmu.

Rovněž jednoznačně a bez debaty sjezd podpořil další usnesení navržené Kubkem, které ukládá představenstvu a prezidentovi komory, aby „prosazovali jednotu soukromých lékařů, která bude hájit principy svobodného výkonu lékařského povolání“. Soukromí lékaři jsou kromě povinného členství v ČLK dobrovolně členy i jiných spolků, které někdy zastávají od komory odlišná stanoviska.

Nové úhrady gynekologům jsou dehonestace žen

Příkladem je změna úhrad ambulantních gynekologů, vůči které se také nejvyšší orgán komory vymezil. Česká lékařská komora na základě usnesení vynaloží maximální úsilí, aby byly odstraněny podmínky a výše úhrady pro segment ambulantní gynekologické péče pro rok 2026. Na nich se dohodli zástupci ambulantních gynekologů, zejména Sdružení ambulantních gynekologů, v dohodovacím řízení se zdravotními pojišťovnami po několika letech diskusí. Komora o tom bude jednat s ministrem zdravotnictví a zdravotními pojišťovnami.

Podle náměstka ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny Jana Bodnára, který byl hostem sjezdu ČLK, nový systém úhrad pro gynekology umožnil opustit v tomto segmentu systém regulace PURO. „Opouštíme PURO a PURO je něco, co většinu ambulantních specialistů štve,“ uvedl Bodnár. Podle něj nový systém přináší v úhradách větší spravedlnost. Nově jsou úhrady pro ambulantní gynekology založeny na balíčkových úhradách za pacientky, které chodí na preventivní prohlídky.

Podle lékařské komory jsou ale úhrady pro příští rok nedostatečné a dá se kvůli nim očekávat pokles dostupnosti ambulantní gynekologické péče, zejména pro nemocné ženy. „Podle našeho názoru, a to byla dohoda mezi všemi sedmi pojišťovnami, bude nový systém motivovat k přijímání nových pacientek,“ namítal Bodnár. Poskytovatelů, kteří zaznamenají v souvislosti se změnou větší nárůst nebo pokles, je podle něj jen několik procent, a s využitím bonifikačního programu VZP PLUS bude těch s negativním dopadem ještě méně. „Změna byla diskutována zhruba pět let, myslíme si, že je správným směrem,“ uvedl Bodnár. Podle lékařské komory jde ale o dehonestací více než tří milionů žen.

Sjezd také zavázal vedení ČLK ve spolupráci se Sekcí mladých lékařů k vypracování sociologického průzkumu mezi studenty posledních ročníků a absolventů lékařských fakult na téma, jaké překážky jim brání, aby z velkých měst a center odcházeli pracovat do menších měst a periferních ambulancí, a jaká opatření by jim pomohla tyto překážky překonat. Předtím na sjezdu odpovídala na podobnou otázku Marie Svobodová ze Sekce mladých lékařů. Klíčové jsou podle ní roky při studiu lékařské fakulty a před atestací. Tedy to, jestli se během praxí a specializačního vzdělávání dostane budoucí lékař do kontaktu s takovým pracovištěm. „Přesídlit ve 32 letech s povinnostmi a také závazky partnera je už těžké,“ podotkla.

Komora bude také prosazovat zlepšování pracovních podmínek pro mladé lékařky, aby mohly pracovat na částečné pracovní úvazky a spojovat práci lékařky s péčí o rodinu. Neúspěšný kandidát na prezidenta komory Jan Přáda ve svém kandidátském projevu plánoval zřídit právní poradnu zaměřenou specificky na pracovní podmínky v souvislosti s rodičovstvím, kde by měli mladí lékaři a lékařky dostupné informace o podmínkách návratu do zaměstnání, započítávání přesčasů při částečném úvazku, přerušení specializačního vzdělávání a dalších složitých nebo nejasných pravidlech, se kterými se potýkají. Takové usnesení, které by k tomu zavázalo vedení komory, ale navrženo nebylo.

Podobně jako již dříve se sjezd komory vyslovil pro zmenšení počtu oborů specializačního vzdělávání v zájmu větší prostupnosti mezi jednotlivými obory.

Rok 2026 bude pro digitalizaci klíčový

Delegáti sjezdu ČLK měli příležitost slyšet od ředitele Národního centra elektronického zdravotnictví Petra Foltýna aktuální časový harmonogram centrálních elektronizačních projektů. Kmenové registry pacientů, poskytovatelů a zdravotníků budou dostupné od ledna 2026, uvedl Foltýn. Také resortní časová razítka by mohla být vydávána už od začátku příštího roku. Co se týká elektronické žádanky, jako první by měly být k dispozici formuláře na konziliární a zobrazovací žádanky, v polovině příštího roku pak laboratorní žádanky. Náběh na ně bude postupný. Poskytovatelé nemocničních a ambulantních informačních systémů je budou postupně implementovat tak, aby se lékařům zobrazily přímo v jejich běžných softwarech.

„Ještě v listopadu vystavíme k připomínkám klikací verzi návrhu elektronické žádanky,“ plánuje Foltýn.

V diskusi s ním opakovaně zaznělo, že pro sdílení dokumentace, ať jde o žádanky, nebo lékařské zprávy, je zásadní kvalita implementace v informačním systému. To může být zejména v některých velkých nemocnicích, které pracují s hodně starými systémy, problém, připustil Foltýn. Významní výrobci ambulantních informačních systémů jsou s ministerstvem v intenzivním kontaktu, uvedl též Foltýn. „Klíčové je pro nás ustát rok 2026 se všemi komplikacemi a nesrovnalostmi, které se mohou objevit, a doufám, že ho ustojíme za podpory lékařů. Pak se projekty dostanou do rutinního provozu,“ řekl Foltýn.

Co chtějí mladí

V diskusích mimo mikrofon bylo na sjezdu živé téma střetu představ mladých lékařů a těch delegátů, kteří na sjezdy jezdí už desítky let. Členové lékařské komory do věku 35 let mohou být zároveň členy Sekce mladých lékařů ČLK a většina z nich se tam také hlásí. „Abychom udrželi kvalitu ČLK, potřebujeme zapojit do činnosti komory mladé lidi. Motivovali jsme kolegy, aby se zapojili do činnosti svých okresních sdružení, aby je kontaktovali, jestli je v nich pro ně práce, kterou by mohli udělat,“ uvedl předseda sekce Dalibor Veselý. „Ještě v tom vidíme limity a věříme, že se nám to bude dařit zlepšovat,“ dodal. Sekce pořádala přednášky pro mediky v pátých a šestých ročnících na všech lékařských fakultách v Česku. Sekce také připomínkovala digitalizaci specializačního vzdělávání a pravidla pro počet školenců na školitele v běžných oborech a kritických oborech. „Co se povedlo a čemu budeme držet palce, je digitální systém administrace specializačního vzdělávání. Přinese konečně posun do 21. století. Je to v podstatě připraveno, probíhá testovací provoz. Odpadnou zápisníčky výkonů, nebudeme nutit primáře podepisovat papír a vymýšlet si data, která si nikdo nepamatuje. Máme spoustu podnětů, kdy nebylo jasné při podání přihlášky k atestaci, jestli má lékař vše splněno,“ uvedla Marie Svobodová z výboru Sekce mladých lékařů. Sjezd schválil zvýšení příspěvku pro Sekci mladých  lékařů na 400 000 korun na rok.

Česká lékařská komora také doplnila svůj etický kodex o výslovné odsouzení jakékoli formy sexuálního nátlaku a zneužívání. K tomu byla impulsem dosud soudně nedořešená kauza psychiatra Jana Cimického. „Cítili jsme, že musíme zareagovat,“ uvedl předseda etické komise Petr Jehlička.

Novela disciplinárního řádu komory pak přináší změnu, kdy během šetření případu policií bude pozastavena promlčecí doba pro možné vedení komorového disciplinárního řízení. To proto, aby bylo případně možné od policie zpět případ převzít a projednat ho ve stavovské organizaci.