Konsensus pro management suspektních a pozitivních cytologických nálezů v graviditě

Doporučení uvedená v článku byla vytvořena na základě shody panelu expertů složeného ze zástupců Sekce kolposkopie a cervikální patologie ČGPS, Onkogynekologické sekce ČGPS a Společnosti českých patologů. Konsensus vznikl na setkání v rámci 12. Bauerova dne v listopadu 2008, připravené texty byly upraveny na základě připomínek jednotlivých členů panelu a sporné momenty byly konzultovány s plénem, v němž byli zastoupeni přední specialisté ČR v onkogynekologii a cervikální patologii, a veřejným hlasováním potvrzeny.

Algoritmy vytvořené pro jednotlivé nálezy by měly sloužit jako guidelines pro každodenní praxi. Odběr onkologické cytologie v prvním trimestru těhotenství nemusejí podstoupit pouze ženy, které měly v posledních šesti měsících normální výsledek cytologie a nemají anamnézu prekancerózy.

U všech ostatních žen má být proveden odběr onkologické cytologie v I. trimestru těhotenství, a to standardním způsobem – cytobrusch z endocervixu a stěr z exocervixu a základní kolposkopické vyšetření. V těhotenství probíhají fyziologické změny epitelu i subepiteliálních struktur (hladké svaloviny, fibrilární a buněčné stromální komponenty – kolagenu a elastinu).

Tyto změny se stupňují se stářím těhotenství a v druhém a třetím trimestru jsou natolik výrazné, že posouvají kolposkopii na úroveň kolposkopie expertní.

Cytologie ASC‑US

Pokud je v I. trimestru diagnostikována cytologie ASC‑US (obr. 1), je indikováno základní kolposkopické vyšetření, jestliže nález nesignalizuje high grade lézi (HGL), je indikována mezi 22 a 24. týdnem těhotenství kontrolní onkologická cytologie (OC).

Jestliže nález ani při tomto vyšetření nesignalizuje HGL, další vyšetření je indikováno až po šestinedělí, a to základní kolposkopické vyšetření a cytologie, event. i HR HPV (high risk human papillomavirus) testace. Při jakém koli podezření na HGL nebo nesouhlasu dvou různých metod by měla být žena odeslána na expertní kolposkopické vyšetření.

Cytologie AGC‑NOS

Diagnostikujeme‑li v prvním trimestru cytologii AGC‑NOS (obr. 2), je indikováno základní kolposkopické vyšetření, a není‑li podezření na HGL, je další cytologické vyšetření indikováno mezi 22. a 24. týdnem. Pokud cytologie v tomto týdnu nesignalizuje...............

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 2/2009, strana 59

Zdroj: