Kontroverze: Máme pacientkám s děložními myomy nabízet embolizaci uterinních arterií?
Jay Goldberg, MD a Amen Ness, MD: ANO. Informovaný souhlas pacientky vyžaduje diskutovat i o možnosti embolizace uterinních arterií.
V roce 1995 Ravina poprvé popsal embolizaci uterinních arterií (UAE) jako primární léčbu symptomatických děložních myomů. Od té doby bylo provedeno více než 50 000 zákroků. Intervenční radiologové provádějí UAE pomocí skiaskopicky naváděného katétru, který se zavádí femorální arterií do obou uterinních arterií, kde jsou vypuštěny malé akrylové kopolymerové kuličky. Ty obliterují cévní zásobení myomu, což snižuje jeho objem a zmírňuje obtíže. Embolizaci uterinních arterií představuje pro pacientky atraktivní metodu, protože odvrací nutnost abdominálního chirurgického zákroku (jako je například myomektomie nebo hysterektomie). V neposlední řadě se jedná o zákrok zachovávající dělohu a doba rekonvalescence je kratší (7 dní vs. 4–6 týdnů). Četné studie prokázaly, že u vhodně vybraných pacientek jde o bezpečný a účinný zákrok. Spies uvádí, že embolizace uterinních arterií redukuje menoragii až u 90 % pacientek (95% IS 86–95 %) a snižuje obtíže související s objemem myomu u 91 % pacientů (95% IS 86–95 %). The Ontario Uterine Fibroid Embolisation Trial popisuje významné zlepšení kvality života po provedení zákroku u 538 pacientek. Se zákrokem bylo spokojeno celkem 91 % pacientek. Jiná, nedávno publikovaná studie potvrdila, že embolizace zlepšuje kvalitu života více než hysterektomie a má také méně komplikací.
...
Gregory T. Fossum, MD: NE. Embolizace uterinních arterií je indikována jen zřídka.
Všichni víme, že v medicíně se slova jako „nikdy“ nebo „vždycky“ používají při popisu možné léčby pacientů jen zřídka. Většina lékařů souhlasí s tím, že před chirurgickým zákrokem by měly být probrány všechny dostupné možnosti léčby. Někdy je ale obtížné definovat, co je a co není dostupná metoda. To je právě případ embolizace uterinních arterii (UAE). Za prvé, nestaňme se obětmi syndromu „tesaře“. Jestliže půjdete se svým problémem za tesařem, pokusí se ho vyřešit pomocí jediného nástroje, který má – sekerou. V medicíně máme k dispozici mnoho „nástrojů“, které můžeme použít, abychom pomohli našim pacientům, i když jsou některé hůře dostupné nebo dostupné jen na vyšším pracovišti. Pokud pacienta informujeme o možnostech léčby, měli bychom probrat všechny dostupné metody, nejenom ty, které můžeme provést osobně. Hysterektomie není jedinou možností, kterou by měl gynekolog nabídnout pacientkám s krvácením nebo děložními myomy. Za druhé, přistupme k embolizaci uterinních arterií realisticky. Někteří propagují tento výkon, který podle nich zachrání ženě dělohu, a zabrání tak až jednomu milionu hysterektomií prováděných ve Spojených státech amerických ročně. Nevěřím, že je to pravda. Jak často bychom měli embolizaci pacientkám předkládat jako možnost, která jim umožní vyhnout se další medikamentózní nebo chirurgické léčbě? Existuje mnoho absolutních kontraindikací a věřím, že je zde ještě více relativních kontraindikací.
...
Komentář
Autor: As. MUDr. Martin Charvát
S velkým zaujetím jsem přečetl článek „pro a proti“ k tématu embolizace uterinních arterií. Shrnuje veškeré dostupné argumenty používané zastánci i odpůrci rutinního užití této metody. Je pro mne velkou výzvou tyto názory komentovat na základě vlastní zkušenosti. Na straně druhé mě uvádí do rozpaků, pokud bych se měl kriticky vyslovit k tvrzení dr. Goldberga, jednoho z nejaktivnějších a nejzkušenějších propagátorů embolizace uterinních arterií. Na naší klinice se metoda používá šest let, a tak využívám vlastních poznatků, ačkoli chápu, že mé hodnocení může být subjektivní. Faktem je, že embolizace uterinních arterií získala velmi rychle podporu vzhledem k základní tezi: léčba myomů bez operace, bez hormonů, bez komplikací. Její silný psychologický moment dokáže zapůsobit na pacientku usilující o zachování dělohy. V praxi je časté, že tuto touhu mají ženy v období klimakteria, ale i v postmenopauze, což je riziková skupina pro zpožděné stanovení diagnózy karcinomu děložního těla, v současnosti nejčastější gynekologické malignity. U žen mladšího věku pak přichází otázka rizika přetrvávání obtíží v podobě krvácení nebo bolestí. Pro ně bývá následná hysterektomie adekvátním řešením a zpětně někdy pochybují o účelnosti mezikroku embolizace uterinních arterií, jež jim byla původně doporučena jako vhodná metoda.
...
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 5/2005, strana 62
Zdroj: