Léčba chronického srdečního selhání u starších nemocných
U seniorů je ve větším procentu případů při manifestaci srdečního selhání zachována systolická funkce, ale na rozdíl od mladší populace se srdečním selháním se často vyskytuje diastolická dysfunkce levé komory srdeční. Nejčastějšími příčinami diastolické dysfunkce jsou ischémie myokardu, hypertenze a hypertrofie myokardu, která vzniká jako odpověď na zvýšení dotížení v důsledku snižující se poddajnosti velkých tepen a systolické hypertenze. Srdeční selhání na podkladě diastolické dysfunkce je častější u žen ve vyšších věkových skupinách. Velmi často jsou projevy srdečního selhání provázeny nekontrolovaným vzestupem krevního tlaku. Tyto vyvolávající příčiny by vždy měly být správně identifikovány a adekvátně léčeny. Arytmie jsou často jednou z příčin vzniku příznaků srdečního selhávání. Jedná se především o tachyarytmie a z nich nejčastěji o fibrilaci síní, která je až desetkrát častější než v mladší populaci.7 Kdykoli to je možné, měl by být obnoven a udržen sinusový rytmus. Důležitá je také kontrola srdeční frekvence, protože při tachykardii se diastolická funkce obou komor zhoršuje. S věkem stoupá také výskyt degenerativních změn srdečních chlopní, který dosahuje 20–26 % a regurgitační nebo stenotické vady významně snižují účinnost srdečního výkonu, který, pokud je hodnocen jen izolovaně podle ejekční frakce, nemusí být příliš snížen. Navíc starší nemocní se srdečním selháním jsou postiženi i jinými chorobami, jako jsou chronická plicní onemocnění, předchozí cévní mozkové příhody, poškození ledvin, endokrinní poruchy – subklinická hypotyreóza, ischemická choroba dolních končetin a velmi často neuropsychické a kognitivní poruchy s amentními stavy nebo demencí. Tyto současně probíhající choroby podstatně zhoršují průběh srdečního selhání oproti mladším jedincům a vedou k nesprávnému terapeutickému nihilismu ze strany lékařů. Také léčba ostatních rizikových faktorů srdečního selhání (diabetes mellitus, hyperlipidémie) není u seniorů dostatečná a navíc často užívají medikaci, která může příznaky srdečního selhání dále zhoršovat, např. nesteroidní antirevmatika, některá psychofarmaka, nesprávně dávkované endokrinologické substituce apod.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 6/2006, strana 56
Zdroj: