Měli bychom se znepokojovat horečkou u rodiček vyvolanou epidurální analgezií?
Většina žen zažívá v průběhu prvního porodu výraznou bolest, což je také důvod, proč porodníci věnují hodně času poradenství o možnostech kontroly bolesti při porodu. Epidurální analgezie je atraktivní pro pacientky i lékaře, protože jde o nejúčinnější dostupnou metodu kontroly bolesti, která je zároveň relativně bezpečná a má pouze omezený vliv na průběh porodu.1 Epidurální analgezii volí převážně prvorodičky, dokonce 57 % z těch, které původně plánovaly přirozený porod dítěte.2 Epidurální analgezie není navzdory své popularitě a bezpečnosti bez nežádoucích účinků, nejčastější z nich je horečka matky. Souvislost mezi epidurální analgezií a progresivním vzestupem teploty matky byla prvně popsána v roce 1989.3 Od té doby bylo zvýšení rizika intrapartální horečky u žen s epidurální analgezií potvrzeno randomizovanými4‑7 a observačními8‑12 studiemi. Mým záměrem zde je prezentovat nejnovější znalosti o incidenci, mechanismu a možných důsledcích horečky vyvolané epidurální analgezií.
Komentář
Autor: MUDr. Jaroslav Fuňka
Epidurální analgezie je v současné době nepochybně jednou nejúčinnějších dostupných metod kontroly bolesti v průběhu porodu, je relativně bezpečná a při dodržení všech obecných pravidel má malý vliv na průběh porodu. V oblasti porodnické analgezie má v poslední době nezastupitelné místo. Dostupnost a spolupráce mezi porodníkem a anesteziologem bývá nejlepší ve větších porodnicích a zejména v zařízeních fakultního nebo univerzitního typu. Ale prováděna se rutinně i na našem oddělení, náš servis je dostupný po celých 24 hodin a počet porodů s epidurální analgezií se pohybuje kolem 15 %. Epidurální analgezie se provádí v souladu s doporučovanými kritérii, většinou na přání porodníka a po předchozím souhlase rodičky. Před její aplikací rodička podepisuje souhlas s epidurální analgezií, který obsahuje nejen stručný popis metody, jsou zdůrazněny její výhody, ale zároveň jsou zmíněny i možné komplikace. Právě intrapartální horečka je jednou z nich.V předchozím článku uvádí autorka, že intrapartální horečka je nejběžnějším nežádoucím účinkem epidurální analgezie. Je to možné, ale pouze za určitých okolností, o nichž bych se zmínil později. V běžně dostupné literatuře tato problematika příliž zmiňována není a ani na našem pracovišti jsme se s tímto problémem podrobněji nezabývali vzhledem k tomu, že se s ním běžně nesetkáváme.Článek je nepochybně zajímavý svou komplexností týkající se dané problematiky. Autorka zde souhrnně informuje o její frekvenci, mechanismech vzniku a potenciálních konsekvencích.
Jsou zde rozebrány její možné následky pro matku, pro plod a novorozence. Je zde podán i návod, jak postupovat v informovanosti pacientek. Je pravdou, že spojitost mezi epidurální analgezií a progresivním vzestupem tělesné teploty u matky byla poprvé popsána v roce 1989. Od té doby bylo zvýšené riziko intrapartální horečky u žen dostávající epidurální analgezii potvrzeno několika rabdomizovanými i observačními studiemi, jak bylo uvedeno. Samotná příčina zvýšení teploty však není dosud zcela jasná. Je třeba si říci, že mechanismus zvýšené teploty má multifaktoriální charakter a nelze jej tedy připisovat pouze na vrub epidurální analgezie. Víme například, že výsledkem blokády vegetativního systému lumbální oblasti může být anhidróza a periferní vazodilatace. Může .....
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 1/2009, strana 47
Zdroj: