Molární těhotenství

Zdravá sedmatřicetiletá žena v 10. týdnu těhotenství vyhledala lékařskou pomoc z důvodu vaginálního krvácení. Fyzikální vyšetření ukazuje, že velikost dělohy odpovídá gestačnímu věku. Sérová koncentrace lidského choriového gonadotropinu (human chorionic gonadotropin – hCG) činí 22 000 mIU/ml.

Při ultrasonografickém vyšetření není možno identifikovat srdeční ozvy plodu. Po stanovení klinické diagnózy zamlklého potratu absolvuje pacientka evakuaci děložní dutiny; podle patologického vyšetření se jedná o úplné molární těhotenství. Jak má být tato pacientka vyšetřována a léčena?

Klinický problém

Molární těhotenství zahrnuje dvě rozdílné jednotky: částečnou a úplnou molu, které je možno od sebe odlišit na základě hrubého morfologického a histopatologického vyšetření a podle chromosomálního vzorce (tab. 1).1‑4 U úplných mol není možné identifikovat embryonální ani fetální tkáně. V klasickém případě se choriové klky vyznačují difuzní trofoblastickou hyperplazií a generalizovaným edémem, trofoblast v místě implantace pak zřetelnou difuzní atypií. Úplné moly mají obvykle karyotyp 46XX a molární chromosomy jsou výhradně otcovského původu.5 Většina úplných mol je homozygotních a zřejmě pochází z bezjaderného prázdného vajíčka, které bylo oplodněno haploidní spermií (23X) následně replikující své vlastní chromosomy.6 Zatímco chromosomy úplné moly mají otcovský původ, mitochondriální DNA je mateřského původu.7

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2009

Zdroj: GPP