Možnosti kontracepce pro obézní pacientky

Musíme v první řadě sdělit, že kombinovaná perorální kontracepce může u žen s nadváhou a obezitou vést ke zvýšení rizika arteriální i venózní trombózy. Toto hledisko spolu s narůstající epidemií obezity mezi americkými ženami je důvodem k tomu, abychom se u žen s nadváhou zaměřili na možnosti plánování rodiny. Statistiky hovoří jasně. Množství obézních žen prudce stouplo v posledních několika desetiletích. Zhruba 66 % dospělých v USA má dle nedávných průzkumů nadváhu nebo obezitu, tedy body mass index (BMI) 25 až 29,9 kg/m2 nebo > 30,0 kg/m2.1 Stav se trvale zhoršuje s nárůstem o 10 % v obou kategoriích za posledních 20 let. Fakt, že více než polovina těhotenství v USA je neplánovaných a obezita ženy je spojena s nárůstem nemocnosti v těhotenství, ukazuje na nutnost najít pro tyto ženy nejvhodnější metodu kontroly porodnosti.

Obézní ženy mají vyšší riziko neplánované gravidity než jejich neobézní vrstevnice. Data ze studie více než 24 000 žen, která zkoumala plánování gravidity, užívání antikoncepce, hmotnost a BMI v době koncepce, ukázala, že ženy s nadváhou a obezitou častěji neplánovaně otěhotní i při užívání antikoncepce.2 Tento rozdíl nebyl patrný u žen, které se před otěhotněním nechránily. To ukazuje, že účinnost antikoncepce klesá u žen s nadváhou a obezitou.

Kombinovaná perorální kontracepce

Jak víte, perorální kontraceptiva obsahující estrogen a progesteron mají účinnost kolem 92 %, to znamená, že 8 ze 100 žen během roku užívání otěhotní. 3 Statistika potvrzuje, že ženy s nadváhou a obezitou mají vyšší riziko neplánovaného otěhotnění při užívání kombinované perorální kontracepce (tab. 1). Ve studii případů a kontrol nalezli výzkumníci zvýšený počet neplánovaných těhotenství u žen s BMI vyšším než 27,3 kg/m2.4 Tento efekt byl výraznější, pokud výzkumníci standardizovali údaje pro dlouhodobé uživatelky, což ukázalo pokles účinnosti vedoucí k dalším dvěma až čtyřem těhotenstvím na 100 žen/rok. Data také potvrdila, že u žen s nadváhou a obezitou může být kombinovaná hormonální antikoncepce s velmi nízkou dávkou ethinylestradiolu méné účinná.5 Nevíme, co způsobuje pokles účinnosti, ale výzkum naznačuje zvýšení metabolismu nebo disproporční distribuci hormonálních kontraceptiv v tukové hmotě.6

Ženy užívající kombinovanou perorální kontracepci s méně než 50 μg estradiolu denně mají riziko tromboembolické nemoci čtyřikrát vyšší než ženy, které ji neužívají.7 Přestože absolutní počty uživatelek kombinované perorální kontracepce, které mají tromboembolickou nemoc, je malý, zdá se toto riziko vyšší pro ženy s nadváhou a obezitou. Ve studii WHO (World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception) bylo BMI ≥ 25 stanoveno jako významný nezávislý faktor pro tromboembolickou nemoc při užívání kombinované perorální kontracepce. 8 To samé platí pro arteriální trombózu.

Další statistika nutící k zamyšlení ukazuje, že riziko akutního infarktu myokardu a cévní mozkové příhody u uživatelek kombinované perorální kontracepce – které je skoro výhradně vyjádřeno u kuřaček starších 35 let s již existující kardiovaskulární nemocí, jako je například hypertenze – je pětkrát zvýšeno.

Navíc obezita je také rizikovým faktorem pro arteriální trombózu, jak ukazuje dvojnásobné zvýšení infarktu myokardu a cévní mozkové příhody oproti neobézním uživatelkám kombinované perorální kontracepce.9 Tato rizika musejí být srovnávána se šesti až desetinásobným zvýšením rizika tromboembolické nemoci a vzácným, leč možným, zvýšením rizika infarktu myokardu a iktu u těhotných. 10 Bez ohledu na široce rozšířené přesvědčení, že kombinovaná perorální kontracepce zvyšuje tělesnou hmotnost, není o tomto účinku žádný.....

Komentář

Autor: As. MUDr. Petr Křepelka

Úvodní informace o tom, že obézní ženy jsou ohroženy nechtěnou graviditou více než ženy neobézní může znít překvapivě. Toto tvrzení lze vysvětlit jednak vyšším rizikem těhotenské, porodnické i novorozenecké morbidity, vyšším rizikem závažných komplikací některých kontracepčních metod, jejich nižší compliance i účinností. Téma obezita a kontracepce je velmi aktuální a praktické. Otevírá otázky vztahu obezity, obecného a reprodukčního zdraví. V tomto kontextu bychom si měli položit následující otázky: Jaká zdravotní rizika obezita pacientce přináší? Jaká rizika představuje pro pacientku těhotenství? Může obezita ovlivnit účinnost zvolené kontracepční metody? Představují zvažované kontracepční metody významná specifická rizika pro obézní ženu? Jaký je poměr výhod a rizik u zvažovaných kontracepčních metod? Existují u těchto metod nonkontracepční výhody pro obézní ženu? Publikovaný článek hledá odpověď na mnohé z těchto otázek, a bude tedy užitečný pro klinickou praxi. Výskyt nadváhy a obezity bývá obvykle vyjadřován pomocí „body mass indexu“ (dále jen BMI), který je definován jako podíl hmotnosti v kilogramech a druhé mocniny výšky v metrech. Tento index významně koreluje s podílem tělesného tuku na celkové hmotnosti. BMI definuje podváhu (BMI < 18,5), nadváhu (BMI 25–29,9), obezitu (BMI > 30) a extrémní, chorobnou obezitu (BMI > 40). Obezita má epidemický výskyt. Podíl obézních stoupá s věkem. V České republice dosahuje podíl žen s nadváhou ve věkové skupině 18–29 let 12,1 %, ve skupině žen ve věku 30–44 let je 35,2 % jedinců s nadváhou a 10,4 % obézních, ve skupině žen ve věku 45–59 let má nadváhu dokonce 67,4 % a obézních je 29,7 %, ženy nad 60 let mají nadváhu v 66,2 % a obézních je 25,7 %. Obézních je......

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 4/2007, strana 13

Zdroj: