Nadužívání léků zhoršuje migrénu
Chronická denní bolest hlavy je heterogenní skupinou onemocnění charakterizovanou bolestmi hlavy, jež se objevují více než 15 dní v měsíci po dobu delší než tři měsíce. Ve Spojených státech vykazuje chronická nebo transformovaná migréna, subtyp chronické denní bolesti hlavy, prevalenci do dvou procent populace, převážně žen.
Marcello Bigal z Departments of Neurology, Albert Einstein College of Medicine, New York, a jeho kolegové použili longitudinální data ze studie American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP), aby vyhodnotili zátěž nemocí, diagnostiku a rizikové faktory spojené se vznikem chronické migrény.
Analýzou studie AMPP investigátoři zjistili, že pacienti s chronickou migrénou udávají podstatně větší počet dnů, kdy byli v pracovní neschopnosti nebo absentovali při různých rodinných aktivitách, než udávají pacienti s epizodickou migrénou. Zatímco pomoc lékaře vyhledala většina nemocných s chronickou migrénou (87,6 %), jen necelá třetina těchto pacientů využila specifické akutní terapie a jen necelá polovina z nich byla spokojena s touto akutní léčbou. Investigátoři také zjistili, že preventivní medikaci užívala pouze třetina nemocných s chronickou migrénou.
Rizikové faktory pro přestup do chronicity
Data ze studie AMPP byla použita k posouzení vlivu, který mají jednotlivé lékové skupiny akutní medikace v procesu vzniku chronické migrény. Investigátoři provedli adjustaci na rizikové faktory pro progresi bolestí hlavy, jako jsou pohlaví, frekvence a závažnost bolestí hlavy a využívání preventivní medikace. Z celkem 8 219 pacientů s epizodickou migrénou došlo v roce 2005 u 209 pacientů (2,5 %) k rozvoji transformované migrény. Rizikovým faktorem pro její vznik byla frekvence bolestí hlavy, jež se již na počátku studie zvyšovala.
Ve zvýšeném riziku vzniku transformované migrény byli pacienti, kteří užívali medikaci obsahující barbituráty (OR = 2,06) nebo opioidy (OR = 1,98).
Naproti tomu aplikace triptanů a nesteroidních antirevmatik nebyla spojena s rizikem vzniku transformované migrény. Nesteroidní antirevmatika sice zřejmě protektivně působí proti přechodu do transformované migrény u pacientů, u nichž dochází k bolestem hlavy méně než 14 dní v měsíci, avšak v případě vysoké frekvence dnů s výskytem bolestí hlavy bylo jejich podání spojeno se zvýšeným rizikem vzniku chronicity.
Efektivní je topiramát
Riziko vzniku chronické migrény bylo vyšší u žen než u mužů. Autoři dospěli k závěru, že u pacientů s přítomností epizodické migrény dochází k rozvoji chronicity tempem 2,5 % ročně. Se zvýšeným rizikem vzniku chronické migrény byla spojena jakákoli aplikace barbiturátů a opioidů (ale nikoli triptanů).
Mnohočetné medikace, včetně topiramátu, jsou podle zjištění investigátorů efektivní a bezpečné při preventivní terapii epizodické migrény. Tyto léky mohou být rovněž využity k redukci frekvence a závažnosti chronické migrény. Dvě randomizované, dvojitě zaslepené a placebem kontrolované multicentrické studie zaměřené na efektivitu a bezpečnost topiramátu v terapii pacientů s chronickou migrénou zjistily, že topiramát v dávce 100 mg denně redukuje počet dnů, po které pacient trpěl bolestmi hlavy, a snižoval i aplikaci akutní medikace.
Komentář odborníka
„Migréna se může vyvinout z občasné nepříjemnosti v chronickou disabilitu,“ uvedla Dara G. Jamiesonová, docentka klinické neurologie z Presbyterian Hospital v New Yorku. Podle ní je tento proces často stimulován sice dobře míněnou, ale chybnou lékařskou péčí, kdy je podáváno neadekvátní množství nespecifické akutní analgetické medikace. Incidenci chronické migrény proto může redukovat odpovědná reflexe potenciálního nebezpečí nadměrné aplikace akutní medikace, zejména barbiturátů a opioidů, a vhodné podání preventivních léků u pacientů s častým výskytem migrenózních bolestí. „Prevence nadměrného využití akutní analgetické medikace v kombinaci s denní aplikací profylaktických léků, jako je topiramát, může snížit disabilitu chronické migrény,“ dodala Dara G. Jamiesonová.
Zdroj: