Nemocný po infarktu myokardu
Prognóza nemocných po infarktu myokardu se v posledních letech zásadně změnila. Většina nemocných je primárně léčena angioplastikou s výsledkem dobré funkce levé komory srdeční a roční mortalitou < 1 %. Prakticky všichni nemocní jsou léčeni racionální farmakoterapií. Jedná se o antiagregační léčbu, beta-blokátory, hypolipidemickou léčbu a také inhibitory ACE, které jsou vhodné nejen u nemocných se sníženou funkcí levé komory, ale v současnosti se doporučují u všech nemocných s infarktem myokardu. K dosažení optimálního výsledku je však nutná redukce rizikových faktorů a úprava životního stylu. Komplexní přístup zahrnuje i řízenou pohybovou aktivitu, protože jsou jasné důkazy, že nízká tolerance zátěže je významný ukazatel špatné prognózy. Nelze opominout ani problematiku erektilní dysfunkce. U nemocných po infarktu myokardu se vyskytuje často, souvisí se základním onemocněním a významně ovlivňuje kvalitu života nemocného.
Revaskularizační léčba a racionální farmakoterapie zásadně změnily prognózu nemocných po infarktu myokardu. Nemocní s dobrou funkcí levé komory, a těch je většina, mají roční úmrtnost < 1 %.1,2 Nabízí se proto otázka, které ukazatele prognózy má význam sledovat tak, aby u rizikové skupiny nemocných byla např. zahájena agresivnější léčba a sledován její účinek. K tradičním prognostickým ukazatelům globální a lokální poruchy kontrakce (ejekční frakce, index hybnosti stěn levé komory) přibyly v poslední době další – natriuretický peptid typu B (BNP), ukazatele diastolické funkce nebo kombinované parametry systolické a diastolické funkce, remodelace levé komory a další.
Představa, že revaskularizace nemocného vyléčí, a bohužel se s tímto názorem často setkáváme, je falešná. Představuje významný pokrok v léčbě, což jistě nikdo nezpochybňuje, ale jde o paliativní zákrok, který aterosklerotický proces nezastaví, ani nezpomalí. Zpomalit nebo zastavit aterosklerotický proces je hlavní snahou komplexního přístupu k nemocnému po infarktu myokardu. Ten zahrnuje racionální farmakoterapii, redukci rizikových faktorů a změnu životního stylu včetně důrazu na intenzivní pohybovou aktivitu.
Prognostické ukazatele po infarktu myokardu
Většina prognostických ukazatelů se vztahuje k funkci levé komory srdeční, která má stěžejní význam (obr. 1). Význam ejekční frakce jako prognostického ukazatele bývá někdy zpochybňován,.....
...
Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 3/2007, strana 56
Zdroj: