Nové možnosti v léčbě atopické dermatitidy

Atopická dermatitida (AD) se definuje jako silně svědivé chronické nebo recidivující neinfekční zánětlivé kožní onemocnění, charakteristické variabilitou morfologie i průběhu, začínající většinou v kojeneckém nebo dětském věku, často spojené s rodinným výskytem alergické rýmy, bronchiálního astmatu a atopické dermatitidy. Pojem atopie odvozujeme od řeckého atopos (zvláštní, cizí). Termín atopický dobře vystihuje abnormální, atypickou a často nečekanou odpověď kůže a sliznic na nejrůznější zevní i vnitřní provokující faktory. Atopická dermatitida je dnes nejčastější chronické zánětlivé kožní onemocnění dětského věku v rozvinutých zemích. Její kumulativní prevalence se pohybuje od 20 % v severní Evropě a USA k přibližně 5 % v zemích kolem Středozemního moře. Prevalence atopické dermatitidy je různá i podle věku. Pro evropskou populaci se obyčejně udává prevalence atopické dermatitidy 3 % pro dospělé, 16 % pro děti mladší než čtyři roky a 12 % pro předškolní děti. Tato čísla jeví pozoruhodný vzestup za posledních 50 let. Není však jasné, zda to není i tím, že se zlepšily naše diagnostické procedury a možnosti lépe sbírat potřebná data. Klinický obraz
Nemáme zatím k dispozici klinický ani laboratorní test, který by umožnil diagnostiku atopické dermatitidy. Diagnóza je založena především na kombinaci morfologického nálezu (kde dominuje zánět, xeróza a lichenifikace) a pečlivě provedené osobní a rodinné anamnézy. Klinický obraz je mnohotvárný a velmi proměnlivý. Řada autorů proto navrhuje různá diagnostická kritéria. Nejčastěji jsou v literatuře citována kritéria dle Hanifina a Rajky (tab. 1). Abychom mohli potvrdit diagnózu atopické dermatitidy, měl by pacient splňovat alespoň tři „velká“ kritéria a čtyři nebo více „malých“ kritérií. Podle věku pacienta, lokalizace změn a průběhu onemocnění se dají často rozlišit tři klasické formy atopické dermatitidy (kojenecká forma, dětská forma, forma dospívajících a dospělých), které na sebe v typických a závažnějších případech navazují. Kterákoli forma však může chybět. Pacient je například po vyhasnutí závažných projevů atopické dermatitidy kojeneckého věku nadále již bez kožních příznaků nebo se atopická dermatitida objeví později v dětství, někdy dokonce až v dospělosti.Diagnostické problémy často působí lokalizované formy atopické dermatitidy, kdy onemocnění postihuje jen ohraničené lokality. Ekzém očních víček postihuje hlavně školní děti a dospívající, je provokován většinou aeroalergeny. Infraaurikulární, retroaurikulární a infranasální ekzém a ragády jsou kombinací suchosti kůže s reakcí na opakovaná mikrotraumata. Pulpitis sicca a atopická „zimní noha“ postihuje většinou děti školního věku. Projevuje se erytémem, tvorbou šupin s olupováním a prasklinami nejprve na bříškách palců nohou, později i ostatních prstů a pokračuje na chodidla do míst největší mechanické zátěže. Cheilitis atopica začíná v dětství jako olupující se suché rty, často s centrální ragádou dolního rtu a s tendencí ke zhoršování v zimním období. Často navazují angulární cheilitida a projevy periorálního ekzému. Ekzém prsních bradavek se objevuje na začátku puberty u děvčat v době růstu prsů. Roli hrají mechanické faktory (tření oděvem). Ekzém vulvy nebo scrota může být jedinou manifestací atopické dermatitidy.
...

Plnou verzi článku najdete v: Medicína po promoci 2/2004, strana 58

Zdroj: