Nové stanovisko k hormonální substituční terapii

Severoamerická společnost pro menopauzu nedávno aktualizovala své stanovisko k hormonální terapii. Hormonální terapie (HT) pro ženy po menopauze se rychle vyvíjí. NAMS aktualizovala a rozšířila své stanovisko z března 2007 s cílem vytvořit průvodce pro zdravotníky a laickou veřejnost věnovaného rizikům a výhodám HT po menopauze. Nové stanovisko, které zohledňuje nejnovější důkazy o HT u příznaků souvisejících s menopauzou, zahrnuje nová pojednání o vaginálních příznacích, sexuálních funkcích, urologických problémech, tělesné hmotnosti, karcinomu endometria, depresi, celkové mortalitě, dávkování, způsobech podávání, režimech, načasování začátku léčby, délce užívání, přerušení léčby a individualizaci terapie. Rozšiřuje také předchozí pojednání o kardiovaskulárních účincích, karcinomu prsu, kognitivních funkcích a přírodně identických hormonech. Dodatek podrobně popisuje, jak vysvětlit rizika HT pacientkám. Celý text dokumentu naleznete na webových stránkách NAMS na http://www. menopause.org/PSHT08.pdf.

Estrogenová terapie (ET) zůstává nejúčinnější léčbou středně závažných až závažných příznaků atrofie vulvy a vagíny. U této indikace se všeobecně doporučuje lokální vaginální ET. Léčba středně závažné až závažné vaginální atrofie systémovou ET nebo kombinovanou estrogen-gestagenovou terapií (EPT) nebo lokální ET může zmírnit dyspareunii. Samotná HT by se neměla používat k léčbě jiných sexuálních dysfunkcí ani sníženého libida.....

Komentář

Autor: MUDr. Jaroslav Jeníček, CSc.

Hormonální terapie je jedinou kauzální léčbou všech stavů spojených s deficitem estrogenů. U některých akutních potíží ji lze částečně nahradit nehormonálními prostředky, nikoli však se stejnou účinností. K ovlivnění osteoporózy můžeme volit jinou léčbu, tím ale nepůsobíme na další symptomy estrogenního deficitu. Navíc, kromě vitaminu D a kalcia, nemáme jinou možnost prevence osteoporózy. Současnost hormonální léčby u menopauzálních žen představují preparáty s nízkými dávkami hormonů a preparáty s nově připravenými gestageny.

Není vždy jednoduché aplikovat výsledky amerických studií1,2 do evropské lékařské praxe. Vždy budou existovat ženy, které nemohou hormony užívat. Zvláštní opatrnost je nutná u žen s onkogynekologickým onemocněním a karcinomem prsu. Ale přesto zůstane velká, pravděpodobně většinová skupina žen, která bude mít z hormonální léčby jasně definovaný prospěch a možná rizika tento prospěch nezastíní.

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 6/2008, strana 61

Zdroj: