Novinka v ČR: biopsie prsů pod kontrolou MR

K cílené biopsii se používá samostatná speciální cívka - Breast Biopsy System od firmy Siemens. K vlastnímu odběru tkáně je používán systém vakuové biopsie VACORA od firmy BARD. Vedle biopsií prováděných pod sonografickou nebo mamografickou kontrolou je biopsie prováděná pod kontrolou MR nejdražší a technicky i časově nejnáročnější, má však v diagnostice nemocí prsů své místo. Především jde o nálezy hodnocené při mamografickém vyšetření jako suspektně maligní či nálezy nejasné povahy (klasifikované v systému BI-RADS kategorií IV-V). U některých pacientek je totiž MR lépe schopna diferencovat nádorové změny, které se při mamografickém vyšetření skrývají v okolní denzní tkáni. Kontraindikace biopsie pod MR kontrolou jsou totožné s obecnými kontraindikacemi vyšetření magnetickou resonancí. Absolutní kontraindikací je implantace kardiostimulátoru či srdečního defibrilátoru nebo přítomnost kochleárního implantátu. V případě kovových svorek po operacích je potřeba odstup alespoň tří měsíců od operace. Obecně u kovových materiálů platí, že je nutná jejich MR kompatibilita. Vyšetření se nedaří u pacientů s klaustrofobií, relativní kontraindikací je i těhotenství. Pro samotnou biopsii prsů jsou mezi kontraindikacemi i alergie na používanou kontrastní látku a lokální anestetikum, v případě vakuové biopsie je nutná fyziologická krevní srážlivost. Diagnostická i bioptická prsní cívka jsou poněkud vyšší svým uzpůsobením, čímž se zmenšuje prostor v gantry MR přístroje. To může být limitující pro vyšetření obézních pacientek. Postup při vyšetření Výkon se provádí vleže na břiše, prsy jsou volně umístěny v otvorech cívky, tudíž jsou pouze minimálně komprimovány. Obecně platí, že ložisko indikované k biopsii by mělo mít velikost alespoň 5 mm. Poloha pacientky je vhodná zejména pro biopsii ložisek umístěných v těsné blízkosti hrudní stěny, na rozdíl od biopsie prováděné vleže na zádech pod UZ kontrolou či vsedě pod mamografickou kontrolou. Přístup je možný z laterální i z mediální strany. Biopsii prsů předchází klasické vyšetření obou prsů na magnetické resonanci, v našem případě čtyřkanálovou prsní cívkou. Kompletní vyšetření se skládá z nativních sekvencí v T1 a T2 vážení, které je doplněno sekvencí po intravenózním podání gadoliniové kontrastní látky dynamickým skenováním. Každé viditelné ložisko se následně v postprocesingu hodnotí samostatně podle svého morfologického charakteru a podle typu dynamického sycení kontrastní látkou. Před vlastní biopsií se už jedná jen o zaměření ložiska. Pro jeho zobrazení na bioptické cívce se používá jedna nativní a druhá zkrácená dynamická sekvence, během níž se aplikuje kontrastní látka a ihned se zhotoví subtrakce obrazů pro zvýraznění patologické léze. Po zobrazení cíle biopsie je tento označen na vyšetřovací konzoli, kde je potřebný software k výpočtu souřadnic. Samotná biopsie se provádí podle vypočtených souřadnic a případně úhlů určujících sklopení bioptické jehly. Po dezinfekci prsu a po řádné lokální anestezii se do prsu zavádí plastová kanyla. Poté je možné provést kontrolní sekvenci na polohu kanyly. Následně se zavede kanylou jehla a provede vlastní odběr tkáně bioptickým „vakuovým dělem“. Po odběru je ještě možné pro kontrolu zobrazit průběh vytvořeného bioptického kanálu a zhodnotit přesnost průniku do ložiska. Celý výkon trvá přibližně 60 minut. Provádí se ambulantně, dobře připravená a řádně poučená pacientka takové vyšetření snáší velmi dobře. Vyšetření pro ženy z celé ČR První zkušenosti s cíleně řízenou biopsií prsů pod MR kontrolou naznačují, že tato metoda nebude konkurovat jednodušší a rychlejší biopsii využívající ultrazvuk, případně stereobiopsii na mamografii. Své místo ale najde všude tam, kde je jiná možnost zaměření z nějakého důvodu nevhodná nebo přímo nemožná. Každý týden se na naší klinice plánují minimálně dvě biopsie pod MR kontrolou. RDG klinika FN Na Bulovce je prvním pracovištěm v České republice, která může pacientkám z celé České republiky nabídnout tento jedinečný výkon, který výrazně zpřesňuje a zrychluje provedení diagnózy karcinomu prsu. Podrobnější informace lze získat a případné objednání provést na telefonu 266 084 014.

Zdroj: